JAMA Oncol | 双侧乳腺切除术：乳腺癌预防的有效手段，但并非降低死亡率的灵丹妙药

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命，对侧乳腺癌是指女性在患乳腺癌后，对侧乳腺再次发生乳腺癌，对侧乳腺癌的发生率为 0.4%每年，累计发生率为 6.9%，是影响乳腺癌患者生存率的重要因素，双侧乳腺切除术是一种预防对侧乳腺癌的方法，通过切除两侧乳腺来降低对侧乳腺癌的发生风险，然而，双侧乳腺切除术并不能降低乳腺癌的死亡率，并且可能带来一系列的并发症，例如手术创伤大、术后恢复时间长、形体改变等，该研究旨在评估双侧乳腺切除术对单侧乳腺癌患者 20 年乳腺癌死亡率的累积风险。

方法

该研究采用队列研究设计，从 SEER 数据库中收集单侧乳腺癌患者的临床资料，包括年龄、种族、民族、婚姻状况、居住地、家庭收入、肿瘤类型、肿瘤分期、肿瘤分级、肿瘤大小、淋巴结转移情况、受体状态、手术类型、化疗和放疗等信息，使用倾向评分匹配方法，将患者按照手术类型分为 3 组：保乳手术组、单侧乳腺切除术组和双侧乳腺切除术组，并进行 1:1:1 匹配，以平衡三组之间的基线特征差异，最后对患者进行 20 年的随访，收集对侧乳腺癌的发生情况和乳腺癌的死亡情况。

研究结果

对侧乳腺癌发生率：双侧乳腺切除术组对侧乳腺癌的发生率最低 (91例，0.3%)，保乳手术组和单侧乳腺切除术组的发生率相近 (分别为 766例，2.1% 和728例，2.0%)。乳腺癌特异性死亡率：双侧乳腺切除术组、保乳手术组和单侧乳腺切除术组的乳腺癌特异性死亡率相似 (分别为 8.50%、8.54% 和 9.07%)。20年乳腺癌累积死亡率：三个治疗组的 20年乳腺癌累积死亡率非常接近，分别为 16.3%、16.7% 和 16.7%，这进一步证实了双侧乳腺切除术并不能降低乳腺癌的死亡率。

结论

该研究结果表明，双侧乳腺切除术可以显著降低对侧乳腺癌的发生风险，但并不能降低乳腺癌的死亡率，因此双侧乳腺切除术并非所有单侧乳腺癌患者的最佳选择，需要根据患者的个人情况进行个体化评估，医生需要向患者充分告知双侧乳腺切除术的潜在风险和局限性，帮助患者做出知情决策，对于需要进行双侧乳腺切除术的患者，建议进行多学科合作，包括外科医生、整形外科医生、心理医生等，以降低手术风险，提高患者的生活质量。

原始出处

Giannakeas V, Lim DW, Narod SA. Bilateral Mastectomy and Breast Cancer Mortality. JAMA Oncol. Published online July 25, 2024. doi:10.1001/jamaoncol.2024.2212.