大开眼界：颌面部CT图像上偶然检测到的整容手术异物的成像特征

Hey guys，美容手术中使用各种材料，保持对这些材料的广泛了解是一项挑战。在牙科中，针对颌骨畸形和构音障碍的外科正畸治疗（如截骨和耳部成形术）通常会显著改善美观，并改善口腔功能。这些治疗被视为牙科护理；因此，牙医对它们非常熟悉。然而，作为医疗手段进行的美容手术对牙医来说不太熟悉，他们可能很难诊断出潜在的问题。此外，患者往往不透露此类手术的细节；他们不太可能在初次牙科检查时自我报告整容手术史。

偶尔，化妆品材料会成为感染源；可以观察到主观症状（例如，手术部位的肿胀和疼痛），并且成像研究可以揭示美容手术是在同一区域进行的。尽管有这些异物肉芽肿的零星报告，但牙医通常对美容手术衍生的异物经验很少；尽管这些异物对主要病变的检测有潜在影响，但尚未完全了解。因此，从事影像学解释的临床医生应该了解他们在分析颌面部图像时可能遇到的美容手术衍生异物的类型，以及这些异物的影像学特征。

图：一目了然的玻尿酸

本研究通过对常规临床实践中计算机断层扫描（CT）图像上偶然检测到的美容材料异物的回顾性回顾，检查了颌面部美容手术衍生异物的成像特征。这种对多种美容材料的成像结果的介绍可以防止在解释颌面部图像时的误诊。

材料和方法

本研究包括2017年至2021年5年间冈山大学牙科医院CT检查的头颈部疾病病例。使用存储在图像服务器上的CT图像数据，作者回顾性调查了涉及颌面部美容手术中除牙科材料外的异物的病例。对于成像区域内的每个美容手术衍生异物，从CT图像中获得周围组织的位置、形状、CT值和成像结果。使用四种不同类型的CT扫描仪采集图像：Aquilion ONE（佳能医疗系统公司，日本Tochigi）；Aquilion Precision（日本Tochigi佳能医疗系统公司）；Discovery CT750 HD（GE Healthcare，美国威斯康星州密尔沃基）；和SOMATOM Definition Flash（西门子，德国纽伦堡）。

CT扫描参数如下：视野：12.9×12.9～32×32cm；管电压：120–140 kV；管电流：150–500 mA。研究期间对同一患者多次拍摄的所有CT图像也进行了检查。2017年至2021年的5年期间，CT病例总数为5951例。使用CT软组织图像将正常解剖结构以外的异物作为颌面部成像范围内的高密度区域进行靶向。一位牙科放射科医生检查了头颈部的CT图像。当同一部位被多次处理并且异物数量发生变化时，仅包括第一个图像；这被视为一个案例。同一患者不同部位的异物被视为单独病例。如果病例符合以下任何标准，则将其排除在外：牙科材料来源的异物（如与颌骨畸形相关的钢板和螺钉）、通过创伤引入的异物、血管钙化和皮肤钙化。使用高分辨率医学图像监测器（EIZO Corporation，Ishikawa，Japan）测量CT值。

图：一目了然的玻尿酸

CT值测量的感兴趣区域以徒手方式建立在病变中心，距离病变边缘约1-2 mm。初始值和2周时重新测量值之间的平均CT值定义为一名观察者的CT值。由两名具有CT检查和CT测量经验（分别为10年和26年经验）的观察者进行CT值评估。作者还通过其他方式获得了关于任何其他有用成像结果的信息，如同一时期的全景放射照相术、磁共振成像（MRI）和超声检查。最后，作者调查了年龄、性别、异物是否与CT扫描所针对的疾病有关，以及在检查前是否有任何关于整容手术的信息。这项研究是根据《赫尔辛基宣言》的原则进行的。冈山大学伦理委员会批准（日期：2022年8月5日，编号2208-038）。

结果

经CT检查，共发现21例颌面部异物，涉及4种类型的美容手术。鼻区15例（一型），颊区5例（两型），下巴区1例（一种）。它们的年龄和性别如图1所示。鼻腔15例均位于鼻背。形状方面，13例呈直I形，2例呈L形；因此，15例病例具有杆状形态。14例病例的平均CT值为278.0 Hounsfield单位（HU；范围：4–540 HU）（图3）。一例男性病例呈板状，CT值无法确定，但软组织图像密度均匀。12例硬组织图像显示密度均匀，但3例显示骨硬化边缘周围密度均匀。关于其他方式，全景放射学没有显示出明显的结果，尽管在某些情况下怀疑正中鼻腔区域的不透明性增加。6例患者在MRI上有相关发现。在5例病例中，鼻腔异物在T1加权和STIR图像上显示信号空洞，类似于含空气区域；没有对比增强。其余病例在T1加权图像上表现出中等信号强度（类似于肌肉的强度），在T2加权图像上显示出均匀的水样高信号（类似于脑脊液的信号）。该病例的CT值为4HU。对于所有15例鼻腔区域的病例，在检查前没有宣布进行美容手术；异物是偶然发现的，与CT检查目的无关。

图1

在颊部区域，检测到五个异物（两种类型）。在一种情况下，颊部皮肤下存在多个金属线状异物（图4）。这些异物呈线性，无法获得CT值。关于其他形态，全景放射图显示，从上颌窦到上颌骨和整个下颌骨，有许多线状阴影重叠，但不在眼眶或梨形孔中。在四个病例中，病变包括从颧骨肌延伸到皮下脂肪层的不规则形状的肿块或绳索；它们非常明显（图5）。这四个口腔异物的平均CT值为16.3 HU（范围：8-26 HU）（图3）。关于其他方式，全景射线照片没有显示明显的发现。MRI在T1加权图像上显示中等信号强度，在STIR图像上显示高信号。未发现对比度增强。在所有5例口腔异物病例中，检查前均未宣布进行美容手术。在两个病例中，CT检查结果都表明美容手术衍生的异物是炎症检查结果的感染源，另一次患者访谈证实了大约2年前有Aquamid®注射史（图5）。在剩下的三个病例中，异物是偶然发现的，与CT扫描的目的无关。下巴区域的异物呈半球形，边缘光滑。异物表现出202 HU的均匀高密度区域，没有对比度增强（图6）。关于其他形态，全景X线片显示下巴区域没有异常发现。在涉及下巴区域的病例中，在检查前没有宣布进行美容手术；异物的检测是偶然的，并且与CT扫描所针对的疾病无关。

图2

讨论

美容手术是一种不受限制的医疗程序，治疗方法多种多样。因此，在这种手术中使用了多种美容生物材料。在这项研究中，作者确定了21例CT扫描中包括的面部鼻、颊和下巴区域的四种类型的美容手术衍生异物。鼻腔异物美容鼻整形术可以改变鼻子的高度和形状。当改变鼻子高度时，可以修改鼻尖或鼻梁的高度。关于整形，可以减小鼻尖的形状或鼻子的宽度；鼻孔形状可以改变。这些手术中鼻腔区域的异物可能包括假体、注射剂和由聚二恶烷酮组成的缝合线。

图3

使用硅树脂等同种异体塑料植入材料的鼻背整形术是亚洲人群中最常见的整形手术。人造软骨由硅树脂制成，呈I形或L形，与本研究的成像结果一致。在研究期间检测到的15个鼻腔异物中，有14个的CT值大于100HU，被视为鼻腔假体。软组织图像显示了一种易于检测的高密度骨状物质。其余异物在软组织图像上难以检测，CT值为4 HU，STIR图像上信号强度高；它可能包括以线性方式注射到鼻背的类水可注射材料。在硬组织图像上，很难检测到鼻背的所有异物，但有三个异物的后缘不均匀且高密度。尽管大多数鼻腔异物表现出均匀的密度，但可以使用各种异体塑料植入材料；因此，怀疑产品之间的成分差异。在矢状面或冠状面T1和T2加权MRI上，硅胶板作为非常低强度的板（空隙信号）清晰可见。在6例鼻腔区域存在异物并纳入MRI检查范围的病例中，有5例异物显示空洞信号，表明材料为硅胶。在本研究中，美容隆鼻术后没有并发症（如感染），这可能部分解释了缺乏自我报告的原因。

图4

颊部异物在颊部发现两种不同类型的异物（共5例）。埋线提升是一种美容手术，将松弛的组织提起并重新定位，以创造更年轻的面部轮廓。起重使用可吸收线，如聚二氧烷酮、聚己内酯和聚左旋乳酸线，以及包含Prolene®和聚脯氨酸的不可吸收线。在本研究的一个案例中，怀疑存在不可吸收的线，但无法确定材料。在CT图像上，很难确定异物的连续性，异物似乎是多个点状异物。然而，全景射线照片有助于识别埋线史，因为异物是线性的，在口腔区域的大部分区域都清晰可见，不包括鼻腔和眼眶区域。在颊部区域，通过将注射物应用于皱纹和皮肤凹陷，进行美容手术，从内部提升和改善皮肤。脸上常见的注射部位包括口周区域、眼周区域、鼻唇沟、颧骨脂肪垫、埋线木偶、眉间和嘴唇。可注射的面部填充物有多种类型，包括自体脂肪填充物、胶原蛋白填充物、羟基磷灰石钙填充物、透明质酸填充物、聚乳酸、聚烷基酰胺和聚丙烯酰胺水凝胶以及硅油填充物。尽管透明质酸是使用最广泛和最知名的注射剂，但其效果仅持续1至2年，并且需要定期观察。因此，一些美容外科医生出于经济原因使用半永久性Aquamid®。

图5

Aquamid®是一种透明、不可吸收的注射剂，由97.5%的纯水和2.5%的交联聚丙烯酰胺组成。然而，不可吸收制剂是具有更高的继发感染风险的异物。在本研究中，四例口腔注射病例中有两例发生术后感染。两名希望治疗颊部肿胀的患者在初次检查时没有自我报告美容手术史。由于影像学检查结果表明化妆品是这两名患者的感染源，因此在影像学检查后重新检查；大约2年前，两人都有半永久性残留Aquamid®注射史（图5）。在临床环境中，反应性病变很容易被误诊为软组织肿瘤或囊肿。由于美容手术后很少有问题报告，而且男性衰老此类问题的经验有限，尤其是在农村地区，因此很难确定适当的诊断。当在没有牙科感染源的情况下检测到异物时，应考虑有美容手术史；异物可能来自化妆品。颊部异物CT图像显示，从颧骨肌到皮下脂肪层呈不规则形状的块状或线状，有多个异物。异物的CT图像显示出类似肌肉的软组织样密度，如果不仔细解释，这一点可能会被忽视。当在没有牙齿感染源的情况下观察到炎症发现时，可能是美容手术引起的异物。MRI在T2加权和STIR图像上显示高信号强度，表明水是异物的主要成分，有助于诊断。因此，额外的MRI检查可能对难以诊断的不明原因炎症有用，因为它们可以通过T2加权或STIR图像识别。

下巴区域异物突出、轮廓分明的下巴和下颌线是和谐、美丽的脸的关键。面部下三分之一的轮廓是整容手术的重要组成部分。隆下巴可以通过注射、植入或骨颏成形术进行。硅胶下颌种植体经常用于美容手术，以强调面部和谐。在本研究中，在下巴区域发现的异物密度均匀，是偶然发现的。下巴区域的硅胶下颌植入物具有光滑的半球形状；经过初步识别，口腔放射科医生的诊断相对容易。

图6

颌面部美容手术引起的异物在女性中更常见（90.5%，19/21例），年龄范围从20岁到84岁不等。在两例异物被视为可能的感染源的病例中，再次观察显示有整容手术史；在所有病例中，无论性别或部位，在初次检查期间都没有自我报告。因此，临床医生应该意识到，美容手术衍生的异物可能存在于许多患者中，无论年龄或性别如何。这项研究有一些局限性。首先，由于这项研究的重点是CT图像中偶然检测到的颌面部美容手术衍生异物，因此可能遗漏了软组织（如嘴唇）中的注射制剂。尽管MRI可能有助于识别注射剂，因为它们在STIR和T2加权图像上具有高信号，但在本研究中并不现实，因为MRI检查的次数远小于CT检查的次数。其次，与通常进行整容手术的城市地区不同，在进行这项研究的农村地区，与整容手术相关的异物数量估计较低；这种地区差异可能影响了研究结果。第三，很难识别所有异物，这使得诊断具有挑战性，因为接受整容手术的人可能忘记或否认了手术；或者，他们可能不知道所使用的异物的类型。总之，作者在颌面部观察到以下四种类型的美容手术衍生异物，这些异物可以通过CT检查来识别：鼻腔假体（鼻腔区域）、埋线提升和可注射的面部填充物（均在颊部区域）以及硅胶下巴植入物（下巴区域）。口腔区域的异物包括一例异物是感染源的病例；当在没有牙科感染源的情况下发现异物时，应怀疑是美容手术衍生的异物。此外，临床医生应该意识到，美容手术衍生的异物可能存在于许多患者中，无论年龄或性别如何。

参考文献

1. Hisatomi M, Takeshita Y, Yanagi Y, Okada S, Fujikura M, Yoshida S, Kawazu T, Asaumi J. Imaging characteristics of incidentally detected cosmetic surgery-derived foreign bodies on CT images in the maxillofacial region. Oral Radiol. 2024 Jan 22. doi: 10.1007/s11282-023-00734-2. Epub ahead of print. PMID: 38252389.