Academic Radiology：术前CT的这些表现可作为PDAC患者隐匿转移的预测因素

胰腺导管腺癌（PDAC）是最致命的恶性肿瘤之一，具有侵袭性生物行为，在全世界癌症相关死亡中排名第四，其5年总生存率（OS）极低（10%）。对于这样的恶性肿瘤，唯一的治疗选择是手术切除，这可以使5年的生存率提高到25%。然而，由于早期临床表现的不足和肿瘤局部浸润或远处转移的高发生率，只有不到20%的新诊断患者有资格接受根治手术。

尽管动态增强磁共振成像（DCE-MRI）和正电子发射断层扫描（PET）/CT联合检查的应用越来越多，但多探头计算机断层扫描（MDCT）仍然是检测和评估PDAC的最常用工具，其特异性为82%-100%，敏感性为70%-96%。但MDCT的敏感性有限，可能会导致遗漏小的转移病灶，据报道，大约10%的可切除和边缘可切除的PDAC患者在手术探查时被发现有未被发现的肝脏或腹膜转移。隐匿性转移（OM）是指术前影像检查中看不到的、在手术中发现的转移性疾病。有转移性疾病的患者没有接受根治性手术的指征，必须接受其他综合治疗，如系统化疗。因此，在手术前识别远处转移灶非常重要，有助于临床进行治疗方法的选择和改善预后。

一些研究称，年龄较小、男性、体重减轻、黄疸、肿瘤较大、肿瘤位置在胰体和胰尾、CA19-9水平较高是OM的预测因素。还有一些研究推荐CA125（一个重要的卵巢癌血清标志物）作为PDAC的OM更强的独立预测因素。然而，以前的大多数研究主要集中在患者的人口统计学和临床病理学特征上，术前的影像学特征还没有被完全发现。

近日，发表在Academic Radiology杂志的一项研究探讨了PDAC患者术前MDCT的影像学特征和临床特征，并进一步明确了OM的危险因素。

本项回顾性研究纳入了在本机构内2018年1月至2021年12月期间经影像学诊断为可切除（R）或边缘可切除（BR）并接受手术探查的PDAC患者。根据探查时是否发现远处转移，将患者分为OM组和非OM组。进行单变量和多变量逻辑回归分析以确定隐性转移的放射学和临床预测因素，并通过鉴别和校准确定模型的性能。 

共有502名患者（中位年龄，64岁；四分位数范围，57-70岁；294名男性）入选，其中68名（13.5%）患者发现有远处转移，其中45名仅有肝脏转移，19名仅有腹膜转移，4名患者同时有肝脏和腹膜转移。OM组比非OM组更经常出现边缘强化和胰腺周围脂肪堆积。根据多变量分析，肿瘤大小（p=0.028）、肿瘤可切除性（p=0.031）、边缘强化（p < 0.001）、胰腺周围脂肪堆积（p < 0.001）和CA125水平（p = 0.021）是隐匿性转移的独立预测因素，这些特征的曲线下面积（AUC）分别为0.703、0.594、0.638、0.655和0.631。综合模型显示最高的AUC为0.823。 

 图 PDAC伴有边缘强化或胰腺周围脂肪堆积的病例。(A) 一名63岁的男性患者，胰腺尾部有PDAC。术前MDCT的静脉期显示病变有边缘强化。(B) 一名61岁的女性患者，胰腺颈部有PDAC。在应用适当的窗宽和窗位的情况下，可以注意到边缘增强。(C) 图像显示50岁女性患者的胰腺头部PDAC边缘增强，该患者在手术探查时发现有OM。(D) 一名56岁的男性患者，患有OM。图像显示胰腺体的病变，有胰腺周围脂肪堆积，没有边缘强化

本项研究表明，边缘强化、胰腺周围脂肪堆积、肿瘤大小、肿瘤可切除性和CA125水平是PDAC的危险因素。结合影像学和临床特征的综合模型有助于PDAC的术前预测及风险评估。 

原文出处：

Xiaohan Bai,Lingyu Wu,Jie Dai,et al.Rim Enhancement and Peripancreatic Fat Stranding in Preoperative MDCT as Predictors for Occult Metastasis in PDAC Patients.DOI:10.1016/j.acra.2023.03.007