Crit Care：予以经验性抗生素治疗的更佳时间窗！
2017-05-29 MedSci MedSci原创
适当抗菌药物的早期给药与菌血症患者的预后相关，但早期予以抗生素治疗的最佳时机作为严重细菌感染的复苏策略之一仍不清楚。近期，一项发表在杂志Crit Care上的回顾性队列研究中，研究者们分析了急诊科（ED）中社区起病的菌血症成年人。通过多变量回归分析确定的独立预测因子调整后，评估了予以适当的抗生素（TtAa）施用时间的不同截止值对达到ED后28天死亡率的影响。此项研究结果显示：在2349例患者中，平
适当抗菌药物的早期给药与菌血症患者的预后相关，但早期予以抗生素治疗的最佳时机作为严重细菌感染的复苏策略之一仍不清楚。
近期，一项发表在杂志Crit Care上的回顾性队列研究中，研究者们分析了急诊科（ED）中社区起病的菌血症成年人。通过多变量回归分析确定的独立预测因子调整后，评估了予以适当的抗生素（TtAa）施用时间的不同截止值对达到ED后28天死亡率的影响。
此项研究结果显示：在2349例患者中，平均（四分位数范围）TtAa为2.0（<1〜12）小时。在调整以下预后因素后【致命性合并症（McCabe分类），到达ED时的重症疾病（Pitt菌血症评分（PBS）≥4），多发菌菌血症，广谱产β-内酰胺酶的菌血症，潜在恶性肿瘤或肝硬化，以及肺炎或尿路感染引起的菌血症】，TtAa的所有选择的截止值范围为1至96小时与28天死亡率（调整优势比（AOR），0.54-0.65，均P <0.001）显着相关。鉴于最低AOR（0.54，P <0.001），TtAa对28天死亡率的不利影响在48小时截止时最为明显。在亚组分析中，最明显的TtAa截止值（即最低AOR）在轻症患者（PBS = 0; AOR 0.47; P = 0.04）和中度患者（PBS = 1-3; AOR 0.55; P = 0.02）患者中仍为48小时，但在重症患者（PBS≥4; AOR 0.56; P <0.001）中转移至1小时。
此项研究表明：从分诊到施用适当的抗菌药物的时间是死亡率的主要决定因素之一。适当抗生素治疗的最佳时机是非危重症患者到达ED后的48小时。随着菌血症严重程度的增加，有效的抗菌治疗应在危重病人到达ED后1小时内经验性地给予。
原始出处：
Lee CC, Lee CH, et al. Timing of appropriate empirical antimicrobial administration and outcome of adults with community-onset bacteremia. Crit Care. 2017 May 26;21(1):119. doi: 10.1186/s13054-017-1696-z.
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有效的抗菌治疗应在危重病人到达ED后1小时内经验性地给予。有指导性。
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