【一般资料】
患者女，22岁，未婚。
【主诉】
肛周、脐部、趾间疣状增生物20d。
【现病史】
20d前发现肛周散在绿豆大小扁平丘疹，皮疹表面湿润，无瘙痒、疼痛等不适。次日患者在脐、左足3、4趾间发现类似皮疹，之后皮疹逐渐增多、增大，部分融合，表面糜烂。3d前趾间糜烂面散发恶臭。患者2个月前有非婚性行为，约40d前右侧大阴唇上部一黄豆大小丘疹，无疼痛、瘙痒，丘疹扩大，表面坏死形成溃疡。
【既往史】
患者既往体健，否认有输血史及吸毒史。
【体格检查】
各系统检查无异常。皮肤科检查：肛周密集分布绿豆至蚕豆大小的粉红色扁平疣状增生物，散在或融合，表面糜烂，少量渗出，基底较宽（图1）。脐凹处可见2个绿豆、蚕豆大小增物，边界相对清楚，表面覆有脓性分泌物，脐周散在大小不等粉红色丘疹（图2）。左足3、4趾间2个直径约1.5cm疣状斑块，境界相对清晰，表面糜烂渗出，上覆脓性分泌物，散发恶臭（图3）。躯干部有圆形或卵圆形玫瑰色斑疹，双手掌散在甲盖大小铜红色斑丘疹，表面有鳞屑（图4）。右侧大阴唇上部有一直径约1cm渐愈合的椭圆形浅溃疡，境界较清楚，周边隆起，软骨样硬度，表面相对干燥（图5）。
【辅助检查】
梅毒血清学检查：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶8；抗HIV抗体阴性。趾间、肛周赘生物组织病理（患者拒绝脐部病理检查）：趾间皮损表皮角化过度伴角化不全，棘层乳头瘤样增生，真皮内可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，并见红细胞外溢病变。肛周皮损表皮棘层细胞乳头瘤样增生，棘细胞水肿，真皮浅层小血管明显增生，周围可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润。
【初步诊断】
梅毒。
【治疗】
给予苄星青霉素240万U双侧臀部肌内注射，每周1次，连续3周，6周后复查，右侧大阴唇处溃疡完全愈合，肛周（图6）、趾间、脐部疣状增生物基本消退。图1患者肛周密集分布绿豆至蚕豆大小的粉红色扁平疣状增生物，散在或融合，表面糜烂，少量渗出，基底较宽图2脐凹处可见2个蚕豆大小增生物，边界相对清楚，表面覆有脓性分泌物，脐周散大小不等粉红色丘疹图3左足3、4趾间2个直径约1.5cm疣状斑块，表面糜烂渗出，上覆脓性分泌物图4双手掌散在甲盖大小铜红色斑丘疹，表面有鳞屑图5右侧大阴唇上部直径约1cm椭圆形浅溃疡，境界清楚，周边隆起，软骨样硬度，表面相对干燥图6苄星青霉素治疗后6周复查，肛周皮损消退
作者：佚名
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