脑胶质瘤卒中误诊为脑动静脉畸形并出血1例
2019-07-27 刘炎 杭春华 中国临床神经外科杂志
男性，20岁，因突发右侧肢体活动障碍伴失语1d入院。入院时体格检查：生命体征平稳，神志清楚，自动睁眼，运动性失语，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。
1.病例资料
男性，20岁，因突发右侧肢体活动障碍伴失语1d入院。入院时体格检查：生命体征平稳，神志清楚，自动睁眼，运动性失语，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。
头部CT扫描显示左侧颞叶边界清楚，边缘锐利的不规则混杂高密度影（图1A），DSA显示左侧颞叶病变，考虑动静脉畸形（图1B）。入院后1d行开颅左侧颞叶病变切除+血肿清除术，术后给予维持预防脑血管痉挛、营养神经、脱水等治疗。术后1d，复查头部CT扫描显示左侧颞叶血肿基本清除（图1C），复查头部CTA显示左侧颞叶病变已切除，无残留（图1D）。术后病理检查示间变性星形细胞瘤，伴小片坏死，WHOⅢ级。
图1 脑胶质瘤卒中手术前后影像A.术前头部CT示左侧颞叶边界清楚，边缘锐利的不规则混杂高密度影；B.术前头部DSA示左侧颞叶病变，考虑动静脉畸形；C：术后1d头部CT示左侧颞叶血肿基本清除；D.术后3d头部CTA示病变已切除，无残留
2.讨论
脑胶质瘤卒中临床表现缺乏特异性，首次发作容易引起误诊。本文病例术前已行DSA检查，影像学表现考虑动静脉畸形。最后通过术中辨别和术后病理检查确诊为脑胶质瘤卒中。
我们通过分析病例资料，总结误诊原因如下：①病史询问不详细，比如发病前有无头痛、癫痫等相关病史；②脑胶质瘤卒中的影像学特点及鉴别诊断掌握不完全。这是1例脑胶质瘤卒中误诊为脑动静脉畸形并出血的报道。我们应该关注对于怀疑脑胶质瘤卒中的病人在术前需详细询问病史，仔细分析影像学特征，明确诊断。从而有利于确定正确的治疗方案，为病人妥善解决问题。
原始出处：
刘炎,杭春华.脑胶质瘤卒中误诊为脑动静脉畸形并出血1例[J].中国临床神经外科杂志,2018,23(06):448.
作者：刘炎 杭春华
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