JAHA：血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂与心衰患者心脏自主功能改善相关

心力衰竭(HF)对西方人群的死亡率有重要影响，其总体年龄相关患病率约为1%至2%，5年生存率仅为40%至50%。射血分数降低心力衰竭患者的死亡率与心脏自主神经系统功能障碍和失衡有关。副交感神经系统和交感神经系统之间的自主神经平衡通常会转向交感神经过度活跃，这是由于与舒张末压升高和卒中容量减少相关的交感抑制反射功能障碍。射血分数降低的心力衰竭与心脏自主神经系统潜在的有害失衡有关。沙库巴曲/缬沙坦(血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂[ARNI])可降低射血分数降低的心力衰竭患者心血管死亡率和住院率。ARNI是否影响心脏自主神经系统尚未研究。

近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，这项由研究者发起的前瞻性单中心队列研究比较了心率(HR)变异性、HR、减速能力和周期性复极化动力学作为ARNI治疗前后心脏自主神经系统的无创测量指标。患者在治疗前和治疗后3个月接受标准化的12导联动态心电图、超声心动图和实验室检查。该研究的终点是心率变异性(正常至正常区间的标准差，连续R-R区间的差均方差)、HR、减速能力、周期性复极化动力学以及心室功能和NT-proBNP的变化。

在纳入的63例射血分数降低的心力衰竭患者中，48例(76.2%)患者在随访时仍在使用ARNI。正常-正常间隔的标准差从25ms增加到36ms(P<0.001)，连续R-R间隔的均方差从12ms增加到19ms(P<0.001)，心率从73±9 bpm下降到67±4 bpm (P<0.001)，减速能力从2.1ms增加到4.4ms(P<0.001)。研究人员观察到了周期性复极化动力学降低的趋势。自主神经改变伴有左心室射血分数升高(29±6% vs 40±8%，P<0.001)和NT-proBNP降低(3548 vs 685 ng/L，P<0.001)。

由此可见，三个月的ARNI治疗导致心脏副交感神经张力显著增加，并且可能促进了ARNI在射血分数降低的心力衰竭中的有益作用。

原始出处：

Andreas A. Boehmer,et al.Angiotensin Receptor‐Neprilysin Inhibitor Is Associated With Improved Cardiac Autonomic Function in Heart Failure.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.123.033538