JAMA Cardiology：急性冠脉综合征患者药物洗脱支架植入术后短期双重抗血小板治疗
2024-10-22 MedSci原创 MedSci原创
本系统综述和网络荟萃分析的结果显示，在ACS患者接受PCI+DES时，与DAPT治疗12个月相比，DAPT治疗1个月后，强效P2Y12抑制剂单药治疗与大出血减少相关，而不增加MACCE。
急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）双重抗血小板治疗（DAPT）的最佳持续时间仍存在争议。近日，心血管权威杂志JAMA Cardiology上发表了一篇研究文章，研究人员应用贝叶斯网络Meta分析分析DAPT治疗ACS患者的疗效和安全性。
研究人员检索了MEDLINE、Embase、Cochrane和LILACS数据库，检索时间从数据库成立到2024年4月8日。研究人员选择了比较行PCI的ACS患者的DAPT持续时间策略的随机临床试验（RCT）。短期策略（1个月DAPT配合P2Y12抑制剂，3个月DAPT配合P2Y12抑制剂，3个月DAPT配合阿司匹林，6个月DAPT配合阿司匹林）与常规12个月DAPT进行了比较。
该系统评价和网络荟萃分析遵循系统评价和荟萃分析指南的首选报告项目。在贝叶斯随机效应网络Meta分析中计算95%可信区间（CrI）的风险比（RR）。研究人员采用表面累积排序法（SUCRA）对处理进行排序。该研究的主要疗效终点为主要心脑血管不良事件（MACCE）；主要的安全终点是大出血。
15项随机对照试验共纳入35例 326例患者(平均[SD]年龄63.1[11.1]岁；26 男性954例[76.3%]；11339例STEMI[32.1%])合并ACS患者。共有24 797名患者（70.2%）接受了有效的P2Y12抑制剂（替格瑞洛或普拉格雷）。与DAPT治疗12个月相比，DAPT治疗1个月后使用P2Y12抑制剂可减少大出血(RR为0.47；95%CrI为0.26-0.74)与MACCE无差异(RR为1.00；95%CrI为0.70-1.41)。不同策略间的MACCE发生率无显著差异，尽管CrI范围很广。SUCRA将DAPT联合P2Y12抑制剂治疗1个月列为减少大出血的最佳方案，将DAPT联合P2Y12抑制剂治疗3个月列为降低MACCE的最佳方案(RR为0.85；95%CrI为0.56-1.21)。
本系统综述和网络荟萃分析的结果显示，在ACS患者接受PCI+DES时，与DAPT治疗12个月相比，DAPT治疗1个月后，强效P2Y12抑制剂单药治疗与大出血减少相关，而不增加MACCE。然而，不能排除MACCE风险增加的可能性，3个月的DAPT治疗加上强效P2Y12抑制剂单药治疗被认为是降低MACCE的最佳选择。由于大多数接受P2Y12抑制剂单药治疗的患者正在服用替格瑞洛，服用氯吡格雷的患者停用阿司匹林的安全性尚不清楚。
原始出处：
Pedro E. P. Carvalho,et al.Short-Term Dual Antiplatelet Therapy After Drug-Eluting Stenting in Patients With Acute Coronary SyndromesA Systematic Review and Network Meta-Analysis.JAMA Cardiol. https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2824179
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