刘红教授：乳腺癌术后康复进展

编者按：乳腺癌作为一种严重影响女性身心健康的疾病，其治疗和康复一直是医学界和患者共同关注的重点。随着医疗技术的发展，乳腺癌已逐渐被纳入慢性病管理的范畴，这不仅改变了人们对癌症的传统观念，也对康复医学提出了更高的要求。在2024年召开的CACA整合乳腺癌大会上，天津医科大学肿瘤医院的刘红教授为我们带来了关于乳腺癌术后康复的最新进展，【医悦汇】特此整理，以飨读者。

乳腺癌诊疗现状

康复在乳腺癌患者的治疗过程中至关重要。然而，在实际中，临床医生在乳腺癌患者术后康复及全周期管理中的参与度仍然较低。过去，癌症常被视为不治之症，认为得了之后就没有康复的希望了，但随着医疗技术的进步和药物的发展，许多肿瘤已转变为慢性病。2006年及2015年，世界卫生组织和“健康中国2030”规划纲要均将恶性肿瘤纳入慢性病管理。

得益于专家的大量研究，乳腺癌的精准治疗和早期筛查显著提高了早期诊断率，从而改善了治疗效果和患者预后。乳腺癌也因此成为率先进入慢性病管理的肿瘤类型之一。

目前在乳腺癌术后康复面临的挑战是如何提高康复患者的长期生活质量，并促进其全面康复，这已成为一个重要的课题。

乳腺癌患者康复需求

Howard Rusk，被誉为现代康复医学之父，他在20世纪40年代首次提出肿瘤是一种需要康复治疗的复杂功能问题，并强调了全面康复学说的重要性，认为一个人的完整康复应涵盖生理、情绪、职业和社会活动等多个方面。他的这些理念对全球现代康复医学产生了深远的影响。

在中国，康复医学的发展起步较晚，自20世纪80年代开始逐渐受到重视。乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，其康复治疗不仅包括术后的短期恢复，而是一个全周期的过程，包括治疗前的护理、治疗中的配合以及治疗后的身体与心理康复 。患者在接受手术及全身治疗后，会面临来自身体、心理、家庭和社会的巨大压力。例如，患者会因为乳房的缺失而面临身体和心理上的压力，这包括对自我形象的认知改变以及可能的自卑情绪等。同时，腋窝淋巴结的切除还可能会导致上肢水肿和功能障碍，而长期的内分泌治疗则可能会影响体重管理和心血管健康，增加死亡风险。

家庭生活和婚姻关系也会因疾病而受到重大影响，有的患者可能因为乳腺癌而失去了家庭。此外，还有研究发现，乳腺癌患者更容易出现焦虑和抑郁问题，术后两年内高达40%的患者可能会感到孤立无助，难以恢复正常的社会生活。

乳腺癌的康复需求

乳腺癌患者康复治疗现状

乳腺癌患者的康复需求是多方面的，包括身体、心理以及社会层面的全面恢复。在临床工作中，医护人员已经开展了大量工作来满足这些需求。

例如，对于上肢淋巴水肿这一常见并发症，目前已经有良好的评估方法和分级标准。根据不同的分级，采取的措施包括理疗、手术治疗，以及有氧锻炼等，后者已被证明可以降低淋巴水肿的发生并改善症状。

在上肢功能的锻炼方面，乳腺癌康复临床实践指南提供了详细的指导建议，帮助患者进行系统的康复训练。心理康复同样是不可忽视的一环，患者患病后的心理变化，如焦虑、抑郁等，需要通过心理疏导来帮助他们走出癌症的阴影。

肿瘤病人的心理反应分期

乳腺癌整合康复的未来之路

预康复是康复医学中的一个新概念，它强调在确诊后即开始介入，包括术前的肢体康复训练和心理指导等，研究显示采用与康复模式的患者手术3周身体恢复至术前水平的概率增加85%。这种连续性的护理过程包括运动训练、营养支持与教育、心理辅导等，与护理工作密切相关，也促进了临床护理工作的转型。

在乳腺癌康复领域，预康复理念的应用是一种新的挑战，要求我们对现有康复措施进行改进。未来的康复工作需要跨学科团队的紧密合作，包括医疗、心理、营养、运动专家及社会系统支持，以促进患者全面康复。

我们推崇的乳腺癌整合康复新模式，强调从全面康复向全周期康复的转变。全周期康复包括术前、术中、术后及患者生存期，需要医疗团队建立高效的工作流程和规范，以提高康复效果。

同时，我们倡导医院、社区和家庭在全周期康复中的有效衔接，并利用数字医疗技术优化康复流程。在CACA总会的支持下，乳腺肿瘤整合康复专委会已成立并进行了有效探索。我们期待乳腺肿瘤工作委员会能在乳腺癌康复领域做出更多贡献，并呼吁大家共同关注整合康复，帮助乳腺癌患者重获精彩人生。