儿童抑郁症与麻醉

在临床工作中，麻醉医生常常关注如何确保患者在围术期或治疗过程中的安全，然而，当我们处理儿童患者，特别是患有抑郁症的儿童时，我们的工作不能仅限于生理层面，还需关注儿童的心理健康。

儿童抑郁症是指小儿或青少年中出现的一种持续的、严重的、丧失兴趣和愉悦感的情绪障碍。抑郁症不是一时的，而是一种持续存在（持续时间≥2周）的心理健康问题，可能会影响儿童的学业表现、社交关系、家庭关系以及身心健康。

诊断儿童抑郁症通常需要专业的心理评估和诊断工具，例如临床测试和标准化的心理评估量表[1-3]。抑郁症在儿童中的诊断和治疗是一个复杂而严峻的问题，麻醉医生在其围术期或治疗过程中扮演着重要角色。

对于儿童抑郁症患者的麻醉计划，需要特别关注儿童的心理健康状态，以确保安全和有效的治疗，因此我们需要考虑以下因素：[4]

1. 综合评估和沟通

围术期的术前访视是预防各类风险事件发生的重要保障，进行全面评估时可以与心理医生及专家协作，以确保了解患儿的整体情况，评估内容包括：了解患儿抑郁症的严重程度、目前的治疗方案（如药物治疗）、情绪状态、心理健康史。

2. 选择合适的麻醉药物

根据患儿的抑郁症治疗情况（特别是正在接受抗抑郁药物治疗的患儿），麻醉医师需要考虑抗抑郁药物可能对麻醉药物的药代动力学和药效动力学所产生的影响，去选择合适的麻醉药物。

以下是一些常见麻醉药物：

1.1.静脉麻醉药：丙泊酚：起效快且清醒时间较短，常用于儿童的麻醉诱导和维持，可在推注前酌情使用利多卡因以缓解其快速诱导所引起的不适感，这对抑郁症患儿尤其重要。

依托咪酯：对循环系统影响较小，适用于麻醉诱导时需要保持心血管系统稳定的患儿。

氯胺酮：氯胺酮输注可能对患有难治性抑郁症的青少年起作用。[5]

1.2吸入麻醉药：七氟烷是儿童麻醉诱导和维持时一种常见的吸入麻醉药物，诱导时较平稳且对心血管系统影响较小。

1.3镇痛药物：吗啡或芬太尼常用于术中和术后的疼痛控制，特别是可能会因抑郁症而对疼痛更为敏感的患儿。

1.4辅助药物：根据患者的具体情况使用肌肉松弛药、戊乙奎醚、地塞米松等，以便在手术过程中保持患者的舒适和安全。

注意：某些麻醉药物可能会与抗抑郁药物发生相互作用，影响药效或增加风险，因此需要避免或调整麻醉药物的使用。例如SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）类药物可能会增加丙泊酚的效果，SNRI（选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）类药物可能会影响依托咪酯的代谢。

3. 情绪和焦虑管理

抑郁症患儿往往会有焦虑和情绪波动，这可能会影响围术期麻醉及手术的实施，麻醉团队可以在提供患儿情绪支持的情况下，采用温和、渐进的麻醉诱导方法帮助患儿减轻焦虑和不安。

4. 适当的麻醉深度

根据患者的年龄、体重、手术类型和抑郁症的严重程度，个性化地确定麻醉深度，以确保在手术过程中患儿的安全和舒适。

5. 舒适化拔管

对于儿童抑郁症患者，在手术结束后进行舒适化拔管尤为重要，采用温和、适当的方法来减轻患儿的恐惧和不适感。以下是一些关键的步骤和策略：提前与患儿及家属沟通；拔管前准备，采用适当的镇静和镇痛措施；温和的拔管技术，在确保患儿安全的前提下，可行深麻醉状态下拔管；给予患儿情绪和心理支持，包括言语、肢体语言等；麻醉团队和护理人员的合作；持续的监测和心理状态的评估。

6. 术后监护和疼痛管理

对于儿童抑郁症患者，在术后需要额外的监护和有效的疼痛管理，麻醉团队应与术后护理团队密切合作，确保患儿在术后康复期间的身心健康得到充分关注。

7. 家庭和社会支持

在围术期期间，家庭的支持和理解对患儿的恢复至关重要。麻醉团队可与患儿家属和其他社会公益组织合作，以确保患儿在术后康复期间的心理健康得到支持。

结语：儿童抑郁症患者的麻醉需要综合考虑多方面因素，应特别关注其心理健康状态和抑郁症的治疗方案，通过个体化的麻醉计划并细致、灵活地执行麻醉计划，可帮助患儿安全度过手术和治疗过程，促进患儿的快速康复和心理健康的稳定。

参考文献：

[1] Klein DN, Dougherty LR, Olino TM. Toward guidelines for evidence-based assessment of depression in children and adolescents. J Clin Child Adolesc Psychol. 2005;34(3):412-432.

[2] Cheung AH, Zuckerbrot RA, Jensen PS, et al. Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC): Part I. Practice Preparation, Identification, Assessment, and Initial Management. Pediatrics. 2018;141(3)

[3] Birmaher B, Brent D. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with depressive disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(11):1503-1526.

[4] Reddy SK,Deutsch N.Behavioral and Emotional Disorders in Children and Their Anesthetic Implication.Children(Basel).2020 Nov 25;7(12):253.

[5]Hazell P. Updates in treatment of depression in children and adolescents. Curr Opin Psychiatry. 2021 Nov 1;34(6):593-599.