J Gen Intern Med：糖尿病严重程度与COVID-19感染风险和预后之间的关系

背景：在全球大流行的最初几个月，关于COVID-19住院患者的报告指出，糖尿病患者的比例很高，而且糖尿病是进展为急性呼吸窘迫综合征和死亡的独立危险因素。后来的研究证实了这些发现。例如，在COVID-19相关住院监测网络中，33%的COVID-19住院患者患有糖尿病，而美国人口的这一比例为11%，并且糖尿病是重症监护病房入院和死亡的独立危险因素与糖尿病和COVID-19相关的超额死亡率令人震惊。在英国，与历史数据相比，2020年上半年，1型糖尿病患者的死亡人数高出51%，2型糖尿病患者的死亡人数高出64%;死亡证明上显示，这些额外死亡中有三分之二归因于COVID-19虽然现在已经确定，糖尿病是COVID-19死亡的一个潜在风险因素，但我们对这种关系的理解仍存在重大差距。几乎所有关于糖尿病和COVID-19的研究都只包括住院患者，这可能会引入选择偏差，从而导致虚假关联或模糊真实关联。该研究设计还排除了将糖尿病作为COVID-19感染的潜在危险因素进行检查，而不是检查重症或死亡等并发症此外，我们很难解释糖尿病患者COVID-19风险的差异，如血糖控制和肥胖。在大流行开始时对糖尿病和COVID-19流行病学的回顾指出，缺乏针对这些问题的人口或社区研究大流行已发生两年多，但这些问题在很大程度上仍未得到解答。在三个具有诊断、住院、实验室检测结果和院外死亡全面信息的大型综合医疗保健系统的背景下，我们进行了一项基于人群的队列研究，以调查糖尿病和糖尿病严重程度作为两种结果的危险因素:COVID-19感染和严重COVID-19。

目的：与之前研究重症监护病房入院作为重症COVID-19替代的研究相反，我们使用了一种经过验证的有创机械通气算法和国家死亡证明数据来定义这一结果。由于肥胖在糖尿病和COVID-19并发症的发展中发挥着重要作用，我们还调查了糖尿病患者在调整了几种糖尿病严重程度指标后，体重指数(BMI)与研究结果之间的独立关系。

设计、参与者、措施:在科罗拉多州、俄勒冈州和华盛顿州的综合医疗保健系统中，我们于2020年2月29日确定了一组成年人(n = 1,086,918)，并进行了随访至2021年2月28日。使用电子健康数据和死亡证明来确定糖尿病严重程度、协变量和结果的标记。结局为COVID-19感染(核酸抗原检测阳性、住院或死亡)和重症(有创机械通气或死亡)。将糖尿病患者(n = 142,340)和糖尿病严重程度测量类别与无糖尿病的参照组(n = 944,578)进行比较，并对人口统计学变量、邻里剥夺指数、体重指数和共病进行调整。

结果:在30935例COVID-19感染患者中，996例符合重症COVID-19的标准。1型糖尿病(优势比[OR] 1.41, 95% CI 1.27-1.57)和2型糖尿病(OR 1.27, 95% CI 1.23-1.31)与COVID-19感染风险增加相关。胰岛素治疗与非胰岛素药物治疗(OR 1.26, 95% 1.20-1.33)或不治疗(OR 1.24;1.18 - -1.29)。血糖控制与COVID-19感染风险之间的关系呈剂量依赖性:糖化血红蛋白(HbA1c) < 7%的OR为1.21 (95% CI 1.15-1.26)，糖化血红蛋白(HbA1c)≥9%的OR为1.62 (95% CI 1.51-1.75)。重症COVID-19的危险因素为1型糖尿病(OR 2.87;95% CI 1.99-4.15)， 2型糖尿病(OR 1.80;95% CI 1.55-2.09)，胰岛素治疗(OR 2.65;95% CI 2.13-3.28)， HbA1c≥9% (OR 2.61;95% ci 1.94-3.52)。

表1糖尿病和糖尿病严重程度测量与任何严重程度的新冠肺炎的相关性

图1血红蛋白A1c水平与任何严重程度的新冠肺炎和b级严重新冠肺炎的关系。用三次样条建模，置信区间用灰色阴影表示。参照组是没有糖尿病的个体

表2糖尿病和糖尿病严重程度与严重新冠肺炎的关系

表3糖尿病患者中体重指数(身体质量指数)与新冠肺炎结果的相关性

结论:糖尿病和更严重的糖尿病严重程度与COVID-19感染风险增加和更糟糕的COVID-19结果相关。

原文出处：Floyd JS,  Walker RL,  Kuntz JL,et al.Association Between Diabetes Severity and Risks of COVID-19 Infection and Outcomes.J Gen Intern Med 2023 Feb 16