CLML:多发性骨髓瘤(MM)合并COVID-19感染患者结局的回顾性研究

2023-03-02 从医路漫漫 MedSci原创

MM主要是老年人的一种疾病,人群更有可能有相关的合并症,如糖尿病(DM)、高血压(HTN)和慢性肾病(CKD)。

背景:严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS- COV-2)对多发性骨髓瘤(MM)患者有深远的影响。感染是MM患者发病和死亡的主要原因。这种感染风险的增加主要是由于潜在的免疫功能障碍,影响体液和细胞免疫的潜在浆细胞不良。此外,抗骨髓瘤治疗的使用易使患者因免疫细胞抑制、低血镁球蛋白血症和对疫苗接种反应较差而感染。此外,MM主要是老年人的一种疾病,人群更有可能有相关的合并症,如糖尿病(DM)、高血压(HTN)和慢性肾病(CKD)。

COVID-19大流行早期的临床表现差异很大;从轻微症状如咳嗽和鼻炎,到与肺炎、缺氧、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、血栓栓塞、多器官衰竭、免疫失调以及与细胞因子释放综合征相关的多系统并发症相关的严重疾病。COVID-19大流行早期的报告显示,MM患者因COVID-19感染而导致的发病率和死亡率总体风险较高。具体而言,COVID-19肺炎患者的住院率为56%,其中20%的患者需要icu级护理,死亡风险近18%。病死率为22%至29%。据报道,患有有症状的COVID-19感染并同时接受全身抗骨髓瘤治疗的MM患者的死亡率要高得多,高达55%。这些数据促使实施筛查方案,包括在每次治疗前对所有患者(无论症状如何)进行常规COVID-19检测。此外,对治疗模式进行了修改,通过减少输液和注射,偏好口服疗法,努力限制诊室就诊,以及选择减轻免疫功能障碍风险的疗法来最大限度地减少暴露。

目的:本研究旨在探讨严格的COVID-19筛查对MM患者COVID-19感染结局的影响。

方法:在这里,我们的目的是调查COVID-19感染与相关危险因素在MM患者中的影响,以及新实施的筛查和治疗方案对结果的有效性。在获得每个参与机构的机构审查委员会批准后,我们从2020年3月1日至2020年10月30日,在2个骨髓瘤中心(莱文癌症研究所和堪萨斯大学医学中心)收集了确诊为SARS-CoV-2感染的MM患者的数据。

结果:我们共发现162例MM患者感染了COVID-19。大多数患者为男性(57%),中位年龄为64岁。大多数患者有相关的共病。他们的骨髓瘤疾病状况和感染时既往的自体干细胞移植对住院或死亡率没有影响。在单因素分析中,慢性肾病、肝功能障碍、糖尿病和高血压与住院风险增加相关。在关于生存的多变量分析中,年龄增加和淋巴细胞减少与covid -19相关的死亡率增加有关。

表1 研究参与者的患者特征:多发性骨髓瘤变量

图1不同患者特征的单因素P值对新冠肺炎相关住院的影响。Dex Tx:地塞米松治疗。其他:替代COVID-19治疗,包括恢复期血浆、Lenzilumab、IVIg、tocilizumab。其他Rx:二分类因子(是/否),取决于患者是否接受地塞米松或瑞德西韦以外的治疗。MM状态:感染时骨髓瘤状态(sCR/CR, VGPR/SD/MR, PD)。Tx最后3M:感染COVID-19前3个月的多发性骨髓瘤相关治疗。红色和橙色的危险因素被纳入多因素分析。

图2不同患者特征对covid相关死亡率影响的P值单因素分析。Dex Tx:地塞米松治疗。其他:替代COVID-19治疗,包括恢复期血浆、Lenzilumab、IVIg和tocilizumab。其他Rx:二分类因子(是/否),取决于患者是否接受地塞米松或瑞德西韦以外的治疗。MM状态:感染时骨髓瘤状态(sCR/CR, VGPR/SD/MR, PD)。Tx最近3M: COVID-19感染前3个月的多发性骨髓瘤相关治疗。红色和橙色的危险因素被纳入多因素分析。

结论:我们的研究支持在所有MM患者中使用感染缓解措施,并在确诊为COVID-19的MM患者中调整治疗途径。

原文出处:Ehsan H,  Britt A,  Voorhees PM, et al.Retrospective Review of Outcomes of Multiple Myeloma (MM) Patients With COVID-19 Infection (Two-Center Study).Clin Lymphoma Myeloma Leuk 2023 Jan 18

作者:从医路漫漫



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