成功救治极早产儿一例

2018-03-25 佚名 中国新生儿科杂志

患儿,女,第5胎第1产,胎龄24+2周

【一般资料】

患儿,女,第5胎第1产,胎龄24+2周

【主诉】

母亲因“宫颈癌全切术后,试管婴儿,胎膜早破”行剖宫产,Apgar评分1min2分,5min4分,10min5分,出生体重420g。

【体格检查】

极早产儿貌,皮肤菲薄透明,双眼未睁开,反应差,皮肤发绀,全身皮肤散在瘀斑及出血点,三凹征阳性,抽泣样呼吸,两肺呼吸音低,心律齐,腹软,四肢肌张力低,原始反射未引出。

【初步诊断

新生儿窒息(重度),呼吸衰竭,新生儿出血症,极早产儿。

【治疗经过】

入院时先将患儿置于远红外抢救辐射台保暖,塑料薄膜覆盖四周,以减少不显性失水,2h后置于双层暖箱内保暖,箱温36℃,保持肤温36~36.5℃。集中操作以保持暖箱内恒定温度。患儿入院后气道内滴入肺表面活性物质(PS)100mg/kg,予经口插管同步间歇指令通气(SIMV),维持血氧饱和度在89%~95%之间,使用呼吸机期间加强呼吸道管理,住院第91天顺利拔管撤离呼吸机,改用鼻导管低流量间歇吸氧30天出院。患儿入院后给予静脉应用枸橼酸咖啡因负荷量20mg/kg兴奋呼吸中枢,维持量5mg/kg,每24h一次。生后28天患儿仍有氧依赖,考虑合并支气管肺发育不良,撤离呼吸机前应用糖皮质激素,撤机后给予普米克雾化吸入抗炎3周。本例患儿采用个体化发育支持护理模式进行护理。将患儿置于暖箱“鸟巢”中,四肢屈曲于胸腹前,模仿子宫环境,使其有边界感和安全感,适时更换体位,努力减少光、声对患儿的干扰。入院第1天即放置1.9F经外周静脉置中心静脉导管(PICC),置管期间未发生堵管、感染等并发症。早期经口饲管给予微量喂养,辅以肠外营养并逐渐完成肠道外、肠道内营养过渡及转换。实施保护性隔离,规范执行手卫生及各种操作规范。住院第60天,痰培养及气管导管管端培养示鲍曼不动杆菌,静脉使用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗,加强消毒隔离并予以专人护理,复查痰培养及气管导管管端培养正常。患儿生后第3天经皮胆红素8.4mg/dl,在暖箱中予蓝光光疗。心脏超声提示肺动脉高压伴有低氧血症,给予米力农0.4μg/(kg·min)微量泵静脉输注,波生坦1.5mg/(kg·次)每天2次口服降低肺动脉压力。头颅超声示双侧脑室内出血Ⅲ度,给予维生素K1治疗,监测胆红素水平并给予光疗。经过120天的精心治疗和护理,患儿体重2690g,全肠内喂养,顺利出院。患儿出院时仍需间歇鼻导管吸氧,指导家长购置血氧饱和度监护仪及制氧机,并进行详细出院指导。

作者:佚名



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  1. 2018-04-18 易水河

    学习学习

    0

  2. 2018-03-26 为你把脉

    古古怪怪哈哈哈呵呵呵

    0

  3. 2018-03-25 王秀

    学习了.涨知识了!

    0

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