Circulation：钠-葡萄糖共转运体2抑制剂可降低24小时血压

2019-05-04 MedSci MedSci原创

钠-葡萄糖共转运体2抑制剂依帕列净夜间高血压糖尿病

对盐敏感的糖尿病和不受控制的夜间高血压患者发生心血管疾病和死亡的风险很高。SACRA 研究(钠-葡萄糖共转运体2[SGLT2] 抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂[ARB]联合疗法用于糖尿病和不受控制的夜间高血压）评估了依帕列净（empagliflozin）联合现有降压药对血压(BP)的影响。本研究是在日本开展的多中心、双盲的平行实验，招募2型糖尿病和进行稳定的抗高血压治疗（包括血管紧张素受体阻滞剂）的

对盐敏感的糖尿病和不受控制的夜间高血压患者发生心血管疾病和死亡的风险很高。SACRA 研究(钠-葡萄糖共转运体2[SGLT2] 抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂[ARB]联合疗法用于糖尿病和不受控制的夜间高血压）评估了依帕列净（empagliflozin）联合现有降压药对血压(BP)的影响。

本研究是在日本开展的多中心、双盲的平行实验，招募2型糖尿病和进行稳定的抗高血压治疗（包括血管紧张素受体阻滞剂）的未控制的夜间高血压患者，随机分至实验组（依帕列净 10mg/日）或安慰剂组，持续治疗12周。在起始和第4周和第8周以及12周的时候测量临床BP；起始和12周时进行24小时动态BP监测。主要评估指标是夜间BP的变化量（动态BP监测）。

共招募了132位非肥胖的、血糖控制良好的老年患者（平均年龄70岁，平均BMI 26kg/m2）。与安慰剂组相比，依帕列净可显著降低夜间收缩压（与起始比降低了6.3mmHg，p=0.004）；组间差异为-4.3 mmHg（p=0.159）。12周时，实验组患者的白天血压、24小时血压、晨起血压和临床收缩压的降低水平均明显多于安慰剂组（分别降低了9.5、7.7、7.5和8.6mmHg，所有p≤0.002）。体重和糖化血红蛋白降低的组间差异显著，但较小（-1.3kg和-0.33%，p<0.001）。第4周时，实验组的N末端促B型钠尿肽的降低水平明显多于安慰剂组（-12.1%，p=0.013）；实验组心房肽水平在第4周和第12周时分别降低了8.2%（p=0.008）和9.7%（p=0.019）。

对于未控制的夜间高血压的糖尿病老年患者，在现有的降压降糖治疗基础上，加用依帕列净可显著降低血压，且不显著降低血糖。在特定人群(如夜间高血压、糖尿病和盐高敏感性人群)中使用钠-葡萄糖共转运体2抑制剂有助于降低心力衰竭和心血管死亡风险。

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