糖尿病刚刚确诊就得了并发症是怎么回事？（附：新、老糖尿病患者体检表）

2021-10-26 好医讲糖网络

最近遇到一位这样的糖尿病患者，在确诊糖尿病的几天后，又被告知出现了并发症。这位糖尿病患者很不明白，为什么刚被确诊糖尿病就很快出现了并发症呢？

最近遇到一位这样的糖尿病患者，在确诊糖尿病的几天后，又被告知出现了并发症。这位糖尿病患者很不明白，为什么刚被确诊糖尿病就很快出现了并发症呢？

糖尿病容易被漏诊的原因

多数糖尿病患者是没有典型症状的。不少只是感到疲乏、劳累、视力下降、视物不清、皮肤瘙痒、手足常感麻木或刺痛等。

但实际上，2型糖尿病常常是以这些不典型症状开始的，因此比较容易忽视，不往糖尿病上考虑，使糖尿病患者不能及时发现自己的糖尿病。

这也是导致糖尿病人群逐年上升的趋势原因之一，错过了最佳的治疗糖尿病时期。因此要坚持定期体检，尤其是不能忽视对糖尿病的检查。

如果对糖尿病不加以重视，与之伴随的是糖尿病及其并发症带来的心血管风险逐步上升。

比如，糖尿病患者脑血管病患病率为非糖尿病者的2～4倍，糖尿病足伴坏疽患病率为15倍，心肌梗死患病率高10倍。

而且与非糖尿病者人群相比，糖尿病人群动脉粥样硬化性疾病发病率高、发病年龄小、病情进展快，且多器官同时受累，危害更大。

刚确诊的糖尿病患者体检的项目

▎空腹血糖检查

正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L；如>6.1mmol/L而<7.0mmol/L为空腹血糖受损；如两次空腹血糖≥7.0mmol/L考虑糖尿病；建议复查空腹血糖，糖耐量试验。

▎餐后2小时血糖

餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，考虑为糖尿病。餐后2小时血糖测定也是诊断和监测糖尿病的另一种重要方法。临床上有不少患者，空腹血糖不高，但餐后2小时血糖明显增高，也可诊断为糖尿病。常规体检单纯检测空腹血糖几乎要漏诊50%的糖尿病患者。

老糖尿病患者为何也要做体检

张师傅最近老是觉得提不起精神、没力气，抽血化验发现血糖高，知道得了糖尿病，于是就拿着血糖化验单，来到内分泌科找医生开降糖药。

可是，医生没有立即给张师傅开药，而是又开出了“一堆”检查单。这让张师傅很是不理解：“血糖高不就已经可以诊断糖尿病了吗？

直接开些药不就行了吗？怎么又要安排这么多繁琐的检查，又要抽血、验尿、又要做眼科检查什么的。这些检查究竟有什么作用，可以不做吗？还是赶快用药治疗，别再耽误时间了。”

并发症危害不可忽视

▎四成糖尿病患者会引发眼病

糖尿病患者常常只重视高血压、高血脂等并发症等，而容易忽略了糖尿病引发的眼部疾病。其实，根据调查，糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率达44%—51.3%。糖尿病性眼病呈日益增多的趋势。

目前随着医疗技术的不断改进，90%的晚期糖尿病视网膜病变患者通过手术仍可恢复一定视力。糖尿病患者要尽量控制血糖的升高，防止因血糖等因素再对视力产生影响。同时要积极配合眼科医生分阶段治疗，做到定期随访，才能较好控制病情的发展。

▎肾病是糖尿病三大并发症之一

除了眼病，糖尿病患者还要严防肾病。肾病是糖尿病三大并发症之一，据资料表明，肾病在老年糖尿病患者中的发生率达30%-40%，特别在有6-10年病史以上的患者中发病率较高。那么，怎样防止肾衰呢？

首先要将血糖控制在正常范围内，在饮食治疗上不仅要重视总热量的限制，还要关注蛋白质的摄入量，并以低蛋白饮食为主，这样可延缓肾衰。

常见的并发症检查

1、眼底检查：

糖尿病眼部的并发症，主要与病程和血糖的控制情况等有关。常见的有糖尿病视网膜病变、白内障、玻璃体出血等，它能导致视力下降甚至失明。

2、肾病：

约30%-40%的1型和20%左右的2型糖尿病发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是进行尿微量白蛋白的测定>20ug/min或30mg/24h可诊断。

3、心脏病：

糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变，需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。

另外，糖尿病容易合并血压、血脂异常，加重心血管损害，因此也要进行血压、血脂的监测。

4、神经病变：

60%-70%的糖尿病患者有程度不同的神经损害表现，包括周围神经病变、自主神经（植物神经）病变、颅神经病变，表现为肢端感觉减退、丧失，或麻木、刺痛、腹胀、腹泻、便秘，尿潴留、尿失禁，阳痿、性功能下降、听力下降、吞咽困难等。

糖尿病神经病变的客观金标准诊断方法是神经电生理检查，即神经传导速度测定及肌电图。

5、周围血管病：

全身大血管均可受累，下肢最为常见，可导致动脉狭窄、甚至闭塞，表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏疽导致截肢（趾）。

彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变而进行早期防治。

6、微循环异常：

糖尿病微血管病主要累及眼底、肾脏，也可以通过对甲襞进行微循环检查，间接推断全身微循环状况。

7、牙病：

以牙周病最为常见，糖尿病患者牙周病患病率可达30%左右。慢性牙龈炎反复发作，齿槽骨萎缩，久而久之，造成牙齿松动脱枯。因此糖尿病患者体检时还应该进行口腔科体检。

作者：好医讲糖

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2022-07-03 丁鹏鹏

#并发#

91 0
2021-11-12 湘雅科教

已拜读，受益匪浅。

111 0
2021-10-28 marongnuan

#体检#

143 0
2021-10-28 xue8604

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