问诊分析：结友来考我，我被考倒了！

网络咨询病例：

前几天，有个网络问诊的病例，是一位年仅31岁的女性，于2022年10月检查发现右肺中叶结节，到当地非常有名的医院（在全国也是非常著名的）挂特需门诊看病。医生告诉她是微浸润性腺癌，建议立即手术或半年复查：

病灶到底是怎样的呢？下面是影像和报告：

右肺中叶小磨玻璃结节，瘤肺边界清楚，轮廓也清，但未见明显实性成分，血管征也不明显。肿瘤是考虑肿瘤范畴的，但我觉得风险还不算大，应该是不典型增生或原位癌可能性大些。

影像科也报磨玻璃小结节，才0.5厘米。

所以我的回复如下：

但想不到说成有意向来杭州手术的，原来是要考验我的，她其实已经做了手术。病理是微浸润性腺癌：

居然被结友考倒了！我觉得按密度，应该是腺体前驱病变的，但事实上却已经是微浸润性腺癌。

当然，个人觉得这样位置的、这么小的、密度这么低的小结节，切除中叶感觉不太划算，虽然也是符合肺癌诊疗原则的。这也说明从影像来判断病理是会存在偏差的。比如下面这些：

我们来看看影像上如何来区分AAH、AIS、MIA以及浸润性腺癌。下面的四幅CT图分别各是其中的一种，是我们术后有病理依据确诊的病例，你能分出哪张是哪种吗？

有没有高手能分辨出来？我是一头雾水，根本分不清到底哪个是哪种。都是纯磨玻璃结节，都是瘤肺边界清楚，大小都在1厘米左右或以下。当然结友接诊的教授判断本例它是微浸润性腺癌，那说明大教授还是水平确实更高一些，我们仍要不断学习总结。

不过，我个人仍坚持对于年轻、密度是纯磨，又比较小的磨玻璃结节，不管最后病理是什么，都是不必急着手术干预的，规范的肺叶切除加淋巴结清扫更是可能并不一定需要。从风险高低来决定手术时机应该更贴合临床实际一些，对于患者来说也更有益。当然前提是能按嘱随访复查，不至于让病灶失控。

延伸阅读：

微浸润性腺癌的概念以及治疗效果：

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