Circulation:CRT对窄QRS心衰患者无效

2013-03-04 Circulation DXY

首次因心衰住院随机入选工作或非工作的心脏再同步化治疗(CRT)组的时间。Kaplan-Meier 曲线显示工作和非工作CRT组患者免于心衰住院情况 目前大家已经知道心脏再同步化治疗可使QRS间期延长的心衰患者获益。加拿大蒙特利尔大学心脏研究所的Bernard Thibault博士等研究人员进行的这项临床试验来评价窄QRS间期心衰患者CRT的治疗效果,然而这项试验被终止,原因其结果是阴性,甚至


首次因心衰住院随机入选工作或非工作的心脏再同步化治疗(CRT)组的时间。Kaplan-Meier 曲线显示工作和非工作CRT组患者免于心衰住院情况

目前大家已经知道心脏再同步化治疗可使QRS间期延长的心衰患者获益。加拿大蒙特利尔大学心脏研究所的Bernard Thibault博士等研究人员进行的这项临床试验来评价窄QRS间期心衰患者CRT的治疗效果,然而这项试验被终止,原因其结果是阴性,甚至出现不利倾向。该论文发表在2013年2月26日的Circulation杂志上。

LESSER-EARTH试验(The Evaluation of Resynchronization Therapy for Heart Failure,心脏再同步化治疗心衰评价)是一项随机双盲,有12家中心参与的临床试验。该试验旨在比较再同步化治疗工作和非工作情况下对严重左心功能不全及QRS<120ms的患者的疗效情况。由于无治疗效果及安全方面考虑,在随机入选85例患者之后,数据安全和监测委员会终止了这项试验研究。运动时间改变在两组之间无明显变化(?0.7 min [95% CI, ?2.9 to 1.5] vs 0.8 min [95% CI, ?1.2 to 2.9]; P=0.31])。类似的左室收缩末期容积(?6.4 mL [95% CI, ?18.8 to 5.9] vs 3.1 mL [95% CI, ?9.2 to 15.5]; P=0.28)及射血分数(3.3% [95% CI, 0.7–6.0] versus 2.1% [95% CI, ?0.5 to 4.8]; P=0.52)也无明显差异。此外,心脏再同步化治疗导致6分钟步行试验距离明显缩短(11.3 m [95% CI, ?31.7 to 9.7] vs25.3 m [95% CI, 6.1–44.5]; P=0.01),QRS间期延长(40.2 ms[95% CI, 34.2–46.2] vs 3.4 ms [95% CI, 0.6–6.2]; P<0.0001)。以及不是特别明显心衰原因相关的住院增加趋势(5例患者15次住院 vs 4例患者4次住院)。

对于左室射血分数≤35%,有心衰症状,QRS<120ms的患者,心脏再同步化治疗不能改善临床预后或左室重构,甚至有可能有害。其中的原因则需要研究人员进一步探究。

The Evaluation of Resynchronization Therapy for Heart Failure (LESSER-EARTH) Trial
Background
Although the benefits of cardiac resynchronization therapy are well established in selected patients with heart failure and a prolonged QRS duration, salutary effects in patients with narrow QRS complexes remain to be demonstrated.
Methods and Results
The Evaluation of Resynchronization Therapy for Heart Failure (LESSER-EARTH) trial is a randomized, double-blind, 12-center study that was designed to compare the effects of active and inactive cardiac resynchronization therapy in patients with severe left ventricular dysfunction and a QRS duration <120 milliseconds. The trial was interrupted prematurely by the Data Safety and Monitoring Board because of futility and safety concerns after 85 patients were randomized. Changes in exercise duration after 12 months were no different in patients with and without active cardiac resynchronization therapy (−0.7 minutes [95% confidence interval (CI), −2.9 to 1.5] versus 0.8 minutes [95% CI, −1.2 to 2.9]; P=0.31]. Similarly, no significant differences were observed in left ventricular end-systolic volumes (−6.4 mL [95% CI, −18.8 to 5.9] versus 3.1 mL [95% CI, −9.2 to 15.5]; P=0.28) and ejection fraction (3.3% [95% CI, 0.7–6.0] versus 2.1% [95% CI, −0.5 to 4.8]; P=0.52). Moreover, cardiac resynchronization therapy was associated with a significant reduction in the 6-minute walk distance (−11.3 m [95% CI, −31.7 to 9.7] versus 25.3 m [95% CI, 6.1–44.5]; P=0.01), an increase in QRS duration (40.2 milliseconds [95% CI, 34.2–46.2] versus 3.4 milliseconds [95% CI, 0.6–6.2]; P<0.0001), and a nonsignificant trend toward an increase in heart failure–related hospitalizations (15 hospitalizations in 5 patients versus 4 hospitalizations in 4 patients).
Conclusions
In patients with a left ventricular ejection fraction ≤35%, symptoms of heart failure, and a QRS duration <120 milliseconds, cardiac resynchronization therapy did not improve clinical outcomes or left ventricular remodeling and was associated with potential harm.

作者:Circulation



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题

相关资讯

Circulation:新降血脂药研发陷入困境(附点评)

MedSci评:以往Meta分析多针对已发表的文献,而本例Meta分析主要针对II和III期临床试验成果(当然不少也是以文献形式发表)。这表明循证医学的数据来源是多样的,这给我们提供很好地启示。      Circulation杂志2011年4月25日发表的一项循证医学Meta研究表明,单独采用鲨烯合酶抑制剂拉帕司他醋酸盐(lapaquistat acetate),或联合他汀类药物抑制鲨烯合酶

Circulation:镇暴枪可致人心跳骤停甚至死亡

Don't aim at the chest (Image: ZUMA Wire Service/Alamy) 泰瑟枪又称镇暴枪,可以使人的中枢神经暂时处于瘫痪状态,但不会影响呼吸和心脏功能,全身肌肉松弛无力。但是近日,一项刊登在国际杂志Circulation上的研究表示,用泰瑟枪击中胸部可以导致人心跳骤停以及死亡。 这项研究由来自印第安纳波利斯的Krannert心脏病研究所的研究者Dougl

Circulation:食盐摄入过多会损害血管亦会升高血压

最新发表在Circulation杂志上的一项研究证实:食盐摄入过多会损害血管,亦会升高血压。 在文章背景资料中,作者解释说:血压正常的人,高盐饮食几乎对血压没有急性危害。但是,这并不完全理解为什么高钠(盐)的长期摄入可导致高血压的原因。研究推测慢性高盐摄入量的人血清尿酸和尿白蛋白排泄量更高,他们还推测这些生物标志物高水平预示血管内皮功能障碍,将会导致高血压。 John P. Forman

AHA:踝臂指数检测与判读新标准

11 月 16 日,《循环》(Circulation)杂志在线发表了美国心脏学会(AHA)“关于踝臂指数(ABI)检测与结果解读的科学声明”。声明回顾了ABI 相关研究,推荐了确定 ABI的标准方法,就如何解读结果提出了指导意见,并就科学文献对ABI数据报告的一致性推荐了标准。 关于ABI检测的价值和应用前景,中山大学附属第一医院高血压血管病科陶军教授应邀发表了观点。他指出,动脉粥样硬化是一个漫

Circulation:肥厚性心肌病遗传外显率调查

丹麦一项旨在调查肥厚性心肌病(HCM)在儿童和成人中的外显率的为期12年的临床筛查和预防性基因检测随访研究表明,在表型阴性的在危儿童亲属中,12年后发生HCM的外显率为6%。20多岁发生的表型转换现象需要进一步进行成人期筛查。42%的儿童亲属是非携带者。该研究11月28日在线发表于《循环》(Circulation)杂志。 HCM在儿童和成人期的外显率仅被少量提及,研究者分析了HCM的外显