盘点：近期Circulation杂志精选文章一览
2016-12-16 MedSci MedSci原创
【盘点】近期Circulation杂志精选文章一览【1】Circulation：院外心脏骤停患者急性运用艾塞那肽发挥神经保护作用近日，心血管权威杂志Circulation上发表了一篇来自丹麦哥本哈根大学医院心内科Sebastian Wiberg医生及其团队的临床研究文章，旨在探讨胰高血糖素样肽-1类似物艾塞那肽能否对复苏的院外心脏骤停患者发挥神经保护作用。在这项双盲的两中心临床研究中，研究者连
【1】Circulation：院外心脏骤停患者急性运用艾塞那肽发挥神经保护作用
近日，心血管权威杂志Circulation上发表了一篇来自丹麦哥本哈根大学医院心内科Sebastian Wiberg医生及其团队的临床研究文章，旨在探讨胰高血糖素样肽-1类似物艾塞那肽能否对复苏的院外心脏骤停患者发挥神经保护作用。
在这项双盲的两中心临床研究中，研究者连续入院的120名院外心脏骤停接受复苏的昏迷患者进行随机分组，分别给予17.4μg 艾塞那肽或安慰剂，以及包括靶向体温管理在内的标准强化护理。主要复合终点是可行的，是指接受了研究药物的治疗的患者90%以上在240分钟内恢复自主循环；主要复合终点是有效的，是指入院后从24到72个小时内神经元特异性烯醇化酶的几何曲线下面积。主要的次要终点包括死亡复合终点和较差的神经功能，是指在发病后30天和180天脑功能分级评分为3-5分。
研究者发现96%患者采用研究药物治疗后240分钟内恢复自主循环。接受艾塞那肽治疗的患者入院后8小时平均血糖要比接受安慰剂的患者要低（5.8[5.2-6.7]mmol/L vs. 7.3[6.2-8.7]mmol/L，P＜0.0001）。然而，两组患者神经元特异性烯醇化酶的几何曲线下面积、死亡复合终点和较差的神经功能并没有显着差异。不良事件较为罕见，且组间无显著性差异。
由此可见，对于院外心脏骤停后在ICU接受治疗的昏迷患者急性给予艾塞那肽治疗是安全可行的。但艾塞那肽并没有减少神经元特异性烯醇化酶水平，也没有显著改善180天后的死亡复合终点和较差的神经功能。（文章详见--Circulation：院外心脏骤停患者急性运用艾塞那肽发挥神经保护作用）
【2】Circulation：低剂量阿司匹林能预防2型糖尿病患者心血管疾病吗？
近日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇来自日本奈良县立医科大学内一科Yoshihiko Saito医生及其团队的研究文章，旨在明确服用低剂量阿司匹林能否预防2型糖尿病患者心血管疾病。
日本糖尿病患者服用阿司匹林进行动脉粥样硬化一级预防（JPAD）试验是一项随机的、公开分组的、标准治疗对照试验，在2539名日本籍2型糖尿病但无心血管疾病的患者中，以期明确低剂量阿司匹林能否影响其心血管事件发生。JPAD试验中的患者被随机分组，分别接受阿司匹林（81mg或100mg每日，阿司匹林组）或不接受阿司匹林（无阿司匹林组）治疗。
该试验在2008年结束后，研究者跟踪随访患者直到2015年，期间没有试图改变按先前分组进行的治疗。主要研究终点为心血管事件，包括猝死、致命或非致命性冠状动脉疾病、致命或非致命性中风和外周血管疾病。对安全性进行分析，其分析指标为出血性事件，包括胃肠道出血、出血性中风和任何其他部位的出血。对按照原来的分组（一个协议队列）的患者其心血管事件进行了初步分析，研究人员对意向性治疗组进行出血性事件和统计敏感性分析。
该研究的中位随访时间为10.3年，1621例（64%）患者在整个研究中没有失访，2160例（85%）患者保持了其原有的分组。在协议队列中，低剂量阿司匹林并没有降低心血管事件的发生（危险比为1.14，95%可信区间为0.91-1.42）。调整了年龄、性别、血糖控制、肾功能、吸烟、高血压、血脂异常等因素的多变量Cox比例风险模型显示出类似的结果（风险比为1.04；95%可信区间为0.83-1.30），在根据这些因素进行分层的亚组分析中也不存在疗效异质性（相互作用P值均＞0.05）。在意向性治疗队列中进行的敏感性分析也得到了一致的结果（危险比为1.01；95%可信区间为0.82-1.25）。阿司匹林治疗组中有25例（2%）患者发生胃肠道出血，而无阿司匹林治疗组中有12例（0.9%）发生胃肠道出血（P=0.03），尽管两组间出血性卒中的发病率无显著差异。
由此可见，在2型糖尿病患者心血管疾病一级预防中，服用低剂量阿司匹林并不影响心血管事件的风险，但会增加胃肠道出血的风险。（文章详见--Circulation：低剂量阿司匹林能预防2型糖尿病患者心血管疾病吗？）
【3】Circulation：小分子化合物成功将结缔组织细胞重编程为心肌细胞
最近，来自格莱斯顿研究所（Gladstone Institutes）的科学家们通过研究鉴别出了两种化学物质或能改善心脏瘢痕组织转化成为健康心肌组织的能力，相关研究刊登于国际杂志Circulation上，该研究或将帮助研究人员开发新型有效的治疗心力衰竭的疗法。
这项研究中，研究者检测了5500种化合物对改善上述过程的作用，最后他们发现了两种关键的化合物能够将转化的心肌细胞数量增加八倍，此外这两种化合物还能够加速细胞的转化过程，从而在一周内完成需要6-8周的细胞转化工作。医学博士Deepak Srivastava认为，利用GMT因子进行的直接心脏细胞重编程极具潜力，同时也是非常有效的，基于我们前期的筛选工作，如今我们通过研究发现，化学性地抑制两种在胚胎形成过程中处于活性的生物学途径或许就能够加速心肌细胞产生的速度、质量以及数量。
第一种化学物质能够抑制一种生长因子的功能，而这种生长因子能够帮助细胞生长和分裂，而且对于损伤后组织修复非常重要；第二种化学物质能够抑制一种重要的通路，该通路能够调节心脏发育；通过将GMT因子同这两种化学物质进行结合，研究人员就能够成功改善遭受心力衰竭小鼠机体的心肌以及心脏功能。同时研究者还能够利用这些化学物质直接指导人类细胞的心脏重编程，而且这些化合物也能够简化研究者的研究步骤来帮助开发出更好地治疗心力衰竭的疗法。
最后研究者Tamer Mohamed表示，心力衰竭影响着全球很多人的健康，如今我们并没有治疗心力衰竭的有效疗法，如今基于这种直接对心肌细胞的重编程技术，我们或许就有望将药物同基因疗法相结合来开发出治疗心力衰竭的新型靶向性疗法。（文章详见--Circulation：小分子化合物成功将结缔组织细胞重编程为心肌细胞）
【4】Circulation：美国研发出面向公众的猝死模型
中国每年有54万人猝死，美国则有30多万猝死。如何预测猝死是个国际难题。厦门两位医生猝死，两位半马选手猝死。猝死问题再次敲响警钟。
美国一项研究近期则做出一个关于无心血管病的普通人群猝死的预测模型。该模型包含12个变量：年龄、男性、黑人、目前吸烟、收缩压、应用降压药、糖尿病、血钾、白蛋白、高密度脂蛋白、估测的肾小球滤过率和QTc间期。
作者说，毫无意外，预测心血管病的危险因素也可预测猝死，如吸烟、糖尿病和高血压等，但有些心电图和血中的标记物也可预测猝死。
由于是面向公众的预测模型，研究对象中仅有1.1%的居民做过超声检查，射血分数对预测模型的贡献不大。
作者认为，该模型可帮助识别心原性猝死的高风险人群，并可针对性培训急救技能，加强高危人群的预防工作。（文章详见--Circulation：美国研发出面向公众的猝死模型）
【5】Circulation：成人艾森曼格综合征患者死亡的预测因素有哪些？
近日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究文章，旨在调查在一个大型的、成年艾森门格综合征患者队列的生存率和死亡预测因子。
研究人员在成年艾森门格综合征患者中进行了一个多中心的研究，并在2000年至2015年期间对这些患者进行随访。研究者分析了这些患者的生存率以及相关的临床、心电图、超声心动图和实验室参数。
研究者分析了1098名患者（中位年龄为34.4岁，范围为16.1-84.4岁，65.1%为女性，31.9%为唐氏综合症患者）。大多数患者有后三尖瓣缺损（n=643，58.6%），其次为患者伴有复杂的（n=315，28.7%）和前三尖瓣病变（12.7%）。在中位随访的3.1年中[四分位数间距为1.4-5.9 ]，进行了每年4361.6人次的观察，278名患者发生死亡，6名患者进行了心脏移植。在单因素分析中的研究者找到了12个可以作为死亡显著预测因素的指标。在多变量Cox回归分析中，研究者发现仅有年龄（风险比为1.41/10年，95%可信区间为1.24-1.59，P＜0.001）、前三尖瓣分流术（风险比为1.56，95%可信区间为1.02-2.39，P=0.041）、休息时血氧饱和度（风险比为0.53/10%，95%可信区间为0.43-0.65，P＜0.001）、窦性节律（风险比为0.53，95%可信区间为0.32-0.88，P=0.013）和心包积液（风险比为2.41，95%可信区间为1.59-3.66，P＜0.001）仍然是重要的死亡预测因子。
由此可见，在当代成年艾森门格综合征患者中存在显著的早发死亡率。在此基础上的多变量死亡风险分层模型中，研究者报告了这类患者的5个简单、无创的死亡预测因子。（文章详见--Circulation：成人艾森曼格综合征患者死亡的预测因素有哪些？）
作者：MedSci
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