盘点：9月Circulation精选文章一览
2016-10-02 MedSci MedSci原创
【1】Circulation：复发性主动脉夹层（观察性研究）研究者通过国际急性主动脉夹层注册表数据库（IRAD），对目前复发性主动脉夹层（AD）患者的临床资料和预后进行了研究。研究共纳入了204例复发AD患者，与3624例初发AD患者进行了比较，分析了患者特征、干预和结局。使用迭代Logistic模型，探索与复发AD有关的变量。使用Cox回归分析，探索与5年生存率有关的变量。对复发性AD患者的
研究者通过国际急性主动脉夹层注册表数据库（IRAD），对目前复发性主动脉夹层（AD）患者的临床资料和预后进行了研究。
研究共纳入了204例复发AD患者，与3624例初发AD患者进行了比较，分析了患者特征、干预和结局。使用迭代Logistic模型，探索与复发AD有关的变量。使用Cox回归分析，探索与5年生存率有关的变量。对复发性AD患者的一个子集进行了解剖分析。
结果显示，复发性AD患者更有可能患有马凡氏综合征（MFS）(21.5% vs. 3.1%, p<0.001)，而不是二叶式主动脉瓣(BAV) (3.6% vs. 3.2%, p=0.77)。与初发AD患者相比，复发性AD患者的降主动脉尺寸更大，且与前哨解剖类型无关（A型 4.3 cm [3.5-5.6] vs. 3.3 cm [2.9-3.7], p<0.001; B型 5.0 cm [3.9-6.0] vs. 4.0 cm [3.5-4.8], p<0.001），尤其是MFS患者，这种联系更强烈。
在多变量分析中，诊断MFS是复发性AD的独立预测因素（HR 8.6，95% CI 5.8-12.8, p<0.001）。复发性AD患者中，近端AD后复发远端AD vs 远端AD后复发近端AD，患者年龄更小、更年轻（42.1 ± 16.1岁 vs 54.3 ± 14.8岁, p=0.004）。
结果表明，急性主动脉夹层患者中，5%的既往有主动脉夹层病史；复发性AD与MFS强烈相关。
大量研究表明即使被医护人员成功抢救的心脏骤停患者，复苏后常有严重的神经系统损伤。另外，相关的实验性和临床观察性的研究结果表明，在心肺复苏术（CPR）时，同时进行低温治疗可能会改善心脏骤停患者神经系统的预后。在CPR时进行的低温治疗是通过给心脏骤停患者快速静脉补充大量冷晶体液的方式来实现。来自澳大利亚墨尔本莫纳什大学流行病学与预防医学的史蒂芬A.伯纳德及其团队对CPR时进行的低温治疗的临床意义进行了研究，并将研究成果发表于心血管领域顶级期刊《Circulation》上。
在这项多中心、随机对照的研究中，研究者将纳入研究的心脏骤停患者，随机分配入快速静脉滴注2 L冷盐水组或标准护理组。主要研究终点为心脏骤停患者出院时的生存情况，次要终点为自主循环的恢复情况。由于受大多数医院的温度管理的变化，使得该研究提早结束（完成了48%研究目标）。
近期美国心脏协会（AHA）在Circulation上发表了关于“儿童暴露二手烟所致心血管结果”的科学声明；该声明对目前儿童二手烟暴露所致心血管结局的相关证据进行了总结。
随着一系列禁烟、限烟政策的出台，公共环境的吸烟率显著下降；但是在美国，仍有十分之四的学龄儿童和三分之一的青少年，“不由自主”地暴露于二手烟（SHS）环境中；少数民族和社会经济地位比较低的家庭里，儿童和青少年暴露SHS的比例更高，分别为68%和43%。
儿童由于对家庭和社会环境缺乏控制，不了解、也不能通过自己的意志去避免SHS，所以儿童特别容易受到伤害。
燃烧的香烟头散发出来的烟是SHS的主要组成部分，与吸烟者直接吸入的烟相比，含有更多的毒素，所以SHS甚至可以比一手烟更危险！
既往引人注目的动物和人类研究表明，儿童期SHS暴露，会对动脉功能和结构产生影响；导致过早出现动脉粥样硬化，以及相关心血管疾病。
【4】Circulation：降低PCI围手术期心肌梗死事件发生率，坎格雷洛效果显著
坎格雷洛是一种静脉P2Y12抑制剂，被批准用于降低那些接受经皮冠状动脉介入治疗患者的围手术期缺血事件，这些患者没有预先使用过P2Y12抑制剂。
在CHAMPION PHOENIX试验中，共有11145例患者随机接受坎格雷洛或氯吡格雷。研究人员使用了不同定义探讨了坎格雷洛对心肌梗死（MI）的影响，并对该试验的主要终点进行了敏感性分析。
共有462例（4.2％）接受经皮冠状动脉介入治疗的患者发生一次MI事件，由第二个通用定义进行明确。其中大多数MI患者（n=433，93.7％）是4a型。坎格雷洛治疗减少了在48小时的MI发生率（3.8％ vs 4.7％；比值比[OR]，0.80; 95％可信区间[CI]，0.67-0.97; P=0.02 ）。当把冠状动脉造影学会及围手术期MI干预定义应用到潜在的缺血事件中时，有更少的总MI事件发生（n=134）;然而，坎格雷洛对MI的影响仍然显著（OR，0.65; 95％CI，0.46-0.92; P=0.01）。在那些肌酸激酶峰值MB≥10倍正常上限的患者（OR，0.64; 95％CI，0.45-0.91）和那些肌酸激酶峰值MB≥10倍正常上限，并且有缺血性症状，或ECG变化的患者中，坎格雷洛对MI的作用也有类似的效果（OR，0.63; 95％CI，0.48-0.84）。由任何这些定义明确的MI都会增加在30天时的死亡风险。坎格雷洛治疗减少了死亡，MI（冠状动脉造影协会和介入治疗的定义），缺血事件导致的血运重建，或学术研究联合会明确的支架内血栓形成（1.4％ vs 2.1％; OR，0.69; 95％CI，0.51-0.92）的复合终点。
在经皮冠状动脉介入治疗的患者中，MI事件（无论使用何种定义）都会增加死亡的风险。与氯吡格雷相比，坎格雷洛可显著降低MI事件（无论使用何种定义）的发生率。
甲状腺功能与心血管疾病之间的关系已经众所周知，然而到目前为止还没有研究评估甲状腺功能是否是心源性猝死（SCD）的危险因素。因此，在一项基于人群的前瞻性队列研究中，研究人员探讨了甲状腺功能与SCD的关联。
该研究的参与者来自鹿特丹研究，年龄≥45岁，研究人员测量了这些患者的促甲状腺激素或游离甲状腺素（FT4），并对其进行了临床随访。研究人员通过使用年龄和性别调整的Cox比例风险模型，评估了所有参与者促甲状腺激素和FT4与SCD之间的联系，同时也对甲状腺功能正常参与者（定义为：促甲状腺激素为0.4-4.0 mIU/L）进行了分析。额外的调整包括心血管危险因素，特别是高血压，血胆固醇，和吸烟。研究人员按年龄和性别对患者进行分层，通过排除异常FT4值的参与者（参考范围0.85-1.95ng/dL），只包括了已经确定SCD的参与者，研究人员进行了灵敏度分析作为结果。在一个竞争风险模型中，研究人员同时也将其他原因引起的死亡考虑在内，计算了绝对风险。
该研究共包括10318名参与者，共有261例SCD事件（平均随访9.1年）。即使在甲状腺功能的正常范围内，更高水平的FT4也会增加SCD风险（FT4每增加1ng/dL风险比为2.28，95％置信区间，1.31-3.97）。通过年龄，性别分层后，敏感性分析并没有显著改变风险评估。随着FT4水平的增加，甲状腺功能正常的参与者SCD的绝对10年风险从1％增加至4％。
即使在甲状腺功能正常的参与者中，更高水平的FT4也与SCD风险增加有关。
持续双重抗血小板治疗和最佳药物治疗（OMT）改善了冠状动脉心脏疾病患者人群的结果，但OMT是否改变了双重抗血小板治疗的治疗效果还是未知的。
该DAPT（双重抗血小板治疗）研究是一项双盲试验，研究人员随机分配已经接受冠状动脉支架的11648例患者（这些患者完成了1年的双重抗血小板治疗，并且无大出血或缺血事件发生），来进行额外18个月的持续噻吩并吡啶或安慰剂治疗。OMT被定义为美国心脏病学会/美国心脏协会I类患者使用他汀类药物，β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂治疗的组合。在每个治疗方案中，所有患者每天均服用75到325mg的阿司匹林治疗。终点包括心肌梗死，主要不良心脑血管事件，链激酶和组织型纤溶酶原激活剂治疗闭塞动脉或严重出血事件。
无论是否接受OMT治疗，持续噻吩并吡啶治疗可减少心肌梗死和主要不良心脑血管事件的发生率，但增加了出血的风险。
正如左室射血分数在心脏病患者心功能的评估中起着重要作用，同样，缺血性心肌病患者降低的右室射血分数预示着患者预后较差，已有研究表明二尖瓣返流和右室射血分数存在相关性。来自波士顿哈佛医学院的Sabe教授评试图评估二尖瓣修复或更换和右心室功能及死亡率之间的关系。
研究者纳入了2002年至2008年间经心脏磁共振成像诊断的588例（平均年龄为63±11岁，75%为男性）缺血性心肌病患者。收集了研究对象的基线特征、左室射血分数、二尖瓣返流严重程度、治疗方式、疤痕大小和右室射血分数。通过多元线性回归和Cox比例风险模型分别评估了二尖瓣返流和右室射血分数之间以及右室射血分数和死亡率之间的关联。
研究结果表明：右室射血分数可作为一个独立的二尖瓣返流严重程度的预测指标。降低的右室射血分数与缺血性心肌病患者增加的死亡率相关；然而，这种关联可能在患者接受二尖瓣修复或更换后减弱。
这项研究评估了可穿戴式心脏复律除颤器（WCD）在预防室性心律失常或室颤引起的猝死中的使用和有效性。
从2010年4月至2013年10月，来自德国的研究人员从德国404个医疗中心招募了6043例德国WCD患者（平均年龄57岁；78.5％为男性）。鉴定的德国患者数据用于回顾性、非随机分析。
94例（1.6％）患者通过WCD治疗后对室性心律失常/颤动反应。发病率为每100患者-年8.4例（95％置信区间，6.8-10.2）。使用植入式心律转复除颤器治疗的患者发病率为每100患者-年19.3例（95％置信区间，12.2-29.0）。与此相反，在剩余的心脏诊断组（包括扩张型心肌病，心肌炎，以及缺血性和非缺血性心肌病）中的发病率为每100患者-年8.2例（95％置信区间，6.4-10.3）。在120例休克的患者中，112例（93％）在治疗后24小时幸存，而2例（0.03％）患者心脏停跳，1例患者因此死亡。
该大型队列研究第一次全国性评估了美国医疗保健体系之外的患者使用WCD的情况，并确认了WCD在德国治疗途径的整体价值。
作者：MedSci
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