近日,JACC发表一篇最新综述文章,概述了老年人群应用他汀类药物行一级预防的八大要点,总结如下。
❶2013年以来,北美及欧洲共计发布5项有关他汀用于一级预防的指南,但有关他汀类药物在年龄>65岁的老年人群中的应用推荐存在显著差异。导致上述差异的原因在一定程度上与指南更新发布的年份不同有关。
❷目前,全球年龄≥65岁的老年人口比例及数量不断增加,65岁老年人的预期寿命较长。到2030年,预计美国致动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患病率将增加43%,患者数量约增加500万,相关成本约增加700亿美元。
❹不同指南有关起始他汀治疗的人群年龄、LDL-C水平及心血管风险的推荐存在差异。ACC/AHA指南推荐十年风险≥7.5%的40~75岁人群,若LDL-C水平处于70~189 mg/dl应行他汀治疗;英国NICE指南推荐十年风险≥10%的30~84岁人群,无论LDL-C水平如何均行高强度他汀治疗;欧洲ESC/EAS指南虽未做明确推荐,但认为60岁以上人群(即使十年致死性心血管疾病风险>10%)不能不加批判地起始他汀治疗,但若同时伴有四种危险因素可考虑行他汀治疗。
❺相比之下,他汀类药物在65岁(男性)/71岁(女性)达到ACC/AHA 7.5%风险阈值或65岁(男)/68(女)达到英国NICE-UK指南10%QRISK2风险阈值的具有风险因素的老年人群中的应用指征更为明确。
❻有充分证据表明,老年人群可从他汀治疗中得到很大获益。ASCVD低危及高危人群,他汀治疗降低相对风险的作用相似,降低绝对风险的作用则取决于基线ASCVD风险。老年人群,尽管他汀治疗的相对获益较小,但绝对获益更高,因为老年人群的CVD事件风险更高。
❼75岁以上老年人群起始应用他汀行一级预防,目前无直接随机对照临床试验证据。他汀一级预防在年龄≤75岁人群中的疗效及安全性数据,外推应用于年龄>75岁人群应谨慎。
❽他汀用于一级预防的主要目的是实现净获益。他汀的潜在危害是影响治疗决策的重要因素。鉴于衰弱、合并症及多重用药可能增加他汀类药物不良反应相关风险,对存在上述情况的老年人群,从“风险-获益”平衡的角度方面可能不支持他汀治疗。
原始出处:
Martin Bødtker Mortensen and Erling Falk. Primary Prevention With Statins in the Elderly. Journal of the American College of Cardiology. Jan 2018.
作者:国际循环编辑部
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