Hip Pelvis：非移位型股骨颈骨折术后V形骨痂畸形和骨关节炎的进展

传统上，原位内固定被认为是治疗非移位性股骨颈骨折的首选方法。由于骨折形态不稳定，外翻嵌塞病例的骨折复位是禁忌的，特别是外翻嵌塞股骨颈骨折(VI-FNF)。然而，最近有几位作者报道了超过15°。外翻畸形或后倾大于15 - 20°的患者接受原位固定治疗。一些外科医生(包括Steinberg等人)建议谨慎复位骨折。Park等人比较了在严重VI-FNF中，原位固定组与闭合复位内固定组股骨颈缩短、临床结果和Harris髋关节评分，报告复位组总体结果更好。

同时，股骨颈骨折后的后扭转是VI-FNF中常见的一种情况，据报道会导致股髋臼前或前外侧撞击(FAI)。考虑到FAI与早期退行性关节炎之间众所周知的关联，我们可以合理地推测，VI-FNF后产生的cam型FAI可能导致功能预后不良以及早发性关节炎。据我们所知，尚无文献报道提供原位固定治疗严重VI-FNF患者关节炎的影像学证据。

因此，我们的目的是研究术后外翻畸形程度对采用多螺钉治疗非移位性股骨颈骨折患者在随访一年以上后早期骨关节炎进展的影响。

材料与方法:采用多套管螺钉内固定治疗非移位型股骨颈骨折的患者分为高外翻组(术后外翻角≥15° )和低外翻组(术后外翻角<15° )。评估人口统计数据和关节间隙宽度的变化，从术后立即到最近的随访进行。

图2 外翻角的测量。股轴与股骨头至股骨头中央窝最深点连接线之间的夹角定义为外翻角。裂缝侧测量α角，对侧测量β角。外翻畸形程度计算为(β-α)。为了更好地可视化，该图与术前图像一起显示。

图3  测量后倾角。中柱线是由沿股骨颈的三条平行线的中点连接而成。然后在股骨头上方画一个最合适的圆，从圆心到圆与中柱线的交点处画一条线，以测量后倾角。为了更好地可视化，该图与术前图像一起显示。

图5 角的测量。alpha角定义为中柱线与从股骨头中心到股骨头轮廓在其周围形成最佳拟合圆的点之间的夹角。

图6  测量接头空间宽度。画出区分髋臼源骨和股骨头皮质骨的细线。测量了这两条线之间最窄的距离，并标记为红线。

表1 VA与JSW的比较

表2 人口数据

表3  Spearman的相关系数

结果:与低外翻组相比，高外翻组双髋关节关节间隙宽度明显减小，包括初始外翻角度小于15°的病例。这些修正为小于15°。外翻的复位。两组均未见手术并发症;然而，随访观察低外翻组骨折复位后发生的2例缺血性坏死，每组1例。

结论:与固定时外翻角较小的患者相比，在未移位的颈部股骨骨折中不矫正严重外翻畸形的情况下进行内固定可能会导致髋关节间隙加速狭窄。

原始出处：

Kim H,  Kim JS,  Sung YB,Postoperative Valgus Deformity and Progression of Ostheoarthritis in Non-Displaced Femoral Neck Fractures.Hip Pelvis 2023 Dec;35(4)