Neurology：取栓前服用 DOAC 者预后优于 VKA 者
2020-03-28 杨中华 脑血管病及重症文献导读
直到2015年，发病4.5h 内给予 tPA 静脉溶栓（IVT）是急性缺血性卒中（AIS）唯一被证明有效的再灌注治疗方案。先前的抗凝治疗是 tPA 的主要禁忌症之一。抗凝治疗主要用于预防心源性脑栓塞，
直到2015年，发病4.5h 内给予 tPA 静脉溶栓（IVT）是急性缺血性卒中（AIS）唯一被证明有效的再灌注治疗方案。先前的抗凝治疗是 tPA 的主要禁忌症之一。抗凝治疗主要用于预防心源性脑栓塞，即心房颤动、人工瓣膜。
由于随访的改善和人口的老龄化，抗凝药物的使用越来越多。实际上，对于服用直接口服抗凝剂（direct oral anticoagulants，DOA）或维生素 K 拮抗剂（VKA）的房颤患者，每年1%-3%发生了 AIS。总体而言，抗凝患者中发生 AIS 并非罕见。
在接受抗凝治疗期间发生大血管闭塞（LVO）的急性缺血性卒中患者中，机械性血栓切除术（Mechanical thrombectomy，MT）是一种安全有效的再灌注策略。然而，抗凝患者的 MT 很少受到关注，比如 MT 的随机对照试验中仅纳入了4.7%的抗凝治疗患者。接受抗凝治疗的情况下，MT 的影像学颅内出血（radiologic intracranial hemorrhages，rICH）和症状性颅内出血（sICH）的发生率分别为11-46%和2.8-16.7%。不过，一些研究发现发病前接受抗凝治疗者的 rICH 或 sICH 并未显着性增加（vs 非抗凝未 IVT 者）。
此外，一项对 II 期和 III 期随机对照试验的综述发现，对于房颤合并卒中危险因素的患者，ODA 能够显着降低颅内出血的风险（52%）（vs 华法林）。
截止到目前为止，尚无研究直接比较过MT 患者在发病前服用 VKA 或 DOA 的疗效。2020年2月来自法国的 Vincent L’Allinec等在 Neurology 上公布了他们的研究结果，他们利用 ETIS（Endovascular Treatment in Ischemic Stroke）登记研究的数据，报道和比较了发病前服用 VKA 或 DOA 患者进 MT 后的临床和手术预后。
共221例患者满足纳入标准，其中115例（52%）MT 前服用 DOA，106例（48%）服用 VKA。DOA 组达到成功（mTICI 2b/3）或近完全（mTICI 2c/3）再灌注的比例高于 VKA 组，调整 OR 分别为3.27 (95% CI， 1.40–7.65) 和 2.00 (95% CI， 1.08–3.73)。DOA 患者的90天死亡风险更低（OR of 0.47；95% CI， 0.24–0.89），优良预后更多（OR of 2.40；1.10–5.27）。两组出血或手术并发症没有差异。
最终作者认为该研究发现 DOA 比 VKA 更具优势。在死亡率、良好预后和再通率方面，DOA 似乎为 AIS 患者的 MT 治疗带来了益处。
原始出处：L'Allinec V, Sibon I, Mazighi M, et al. MT in anticoagulated patients： Direct oral anticoagulants versus vitamin K antagonists. Neurology. 2020 Feb 25；94(8)
作者：杨中华
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