ESC 2022:心肌梗死后心源性猝死(SCD)风险的预测模型(PROFID研究)

2022-08-30 MedSci原创 MedSci原创

2022 年 8 月 29 日,ESC 大会 2022报道了PROFID 项目最新研究结果,在迄今为止收集的最大的汇总患者队列中,临床数据和心脏磁共振 (CMR) 成像并未改善心肌梗死后心源性猝死 (

2022 年 8 月 29 日,ESC 大会 2022报道了PROFID 项目最新研究结果,在迄今为止收集的最大的汇总患者队列中,临床数据和心脏磁共振 (CMR) 成像并未改善心肌梗死后心源性猝死 (SCD) 的风险预测。 

通常是由于心肌梗塞后导致的SCD,造成大约五分之一的死亡。对于射血分数为 35% 或更低的患者,建议使用预防性植入式心律转复除颤器 (ICD),但大多数 SCD 发生在射血分数高于 35% 的患者身上。许多可能受益于 ICD 的患者不符合条件,并且很少有符合 ICD 条件的患者需要它。

PROFID项目 旨在开发心肌梗死后 SCD 风险的预测模型,以对目标患者进行预防性 ICD。今天,研究人员报告了目前可用的风险分层参数在预测梗死后患者 SCD 个体风险方面的价值有限,并针对其他原因死亡的竞争风险进行了校正。研究人员分析了以下患者:1)既往心肌梗塞(不考虑射血分数)和 2)射血分数低于 50% 的缺血性心肌病。

在分析的第一阶段,分析了来自欧洲、以色列和美国的 19 个数据集,其中包含人口统计学、临床参数、药物、心电图变量、生物标志物和超声心动图参数,包括左心室射血分数 (LVEF)。第二阶段包括对来自欧洲和美国的七个数据集的分析,这些数据集包含心肌梗塞后至少 40 天获得的 CMR 测量值。来自 CMR 的测量值包括 LVEF、梗塞疤痕的大小,即心肌梗塞后死亡心肌的面积,以及灰色区域的大小,即梗塞疤痕区域和健康心肌之间的边界。主要结果是没有 ICD 的患者的 SCD,或首次适当的 ICD 治疗作为 ICD 携带者 SCD 的替代物。

第一阶段分析包括有和没有 ICD 的患者。在 8,403 名 ICD 患者(85% 男性,平均年龄 64 岁,平均 LVEF 26.5%)中,在 31 个月的平均随访期间共观察到 1,481 项主要结局。使用 LVEF 作为当前标准的唯一和连续预测指标,平均而言对 SCD 的预测性能较差。在 120,445 名非 ICD 患者(68% 男性,平均年龄 68 岁)中,在平均 58.4 个月的随访期间共发生了 1,801 项主要结局。使用 LVEF 作为 SCD 的唯一和连续预测指标平均表现适中,12 个月时 SCD 风险的曲线下面积为 0.614。

第二阶段分析包括 2,156 名患者,平均年龄为 64 岁,平均 LVEF 为 36.8%。在 36 个月的中位随访期间,共有 149 项主要结局发生。该分析表明,包含 CMR 参数,特别是疤痕和灰色区域的范围,并没有显着提高预测性能。

研究作者、德国莱比锡心脏中心的 Nikolaos Dagres 博士说:“我们的分析结果表明,LVEF 只是心肌梗塞后患者心源性猝死的中度预测因子,其他参数包括先前报道的候选预测因子、临床数据和 CMR 测量并没有提高预测性能。我们还发现,总体而言,LVEF 低于 35% 的患者发生心源性猝死的风险较低,而 LVEF 高于 35% 的患者发生心源性猝死的风险则非常低。”

下一步,这些发现将为随机 PROFID 试验计划的设计提供信息,以便开发一种现代方法来选择预防性 ICD 治疗的患者。

参考资料:

https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/Study-reports-novel-findings-in-prediction-of-sudden-death-after-myocardial-infarction



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