JAHA：舒张压试验阴性的运动性肺动脉高压对射血分数保留的疑似心力衰竭的临床意义

背景
保留射血分数的心力衰竭（HFpEF）是一种常见的心脏疾病，其特点是心脏在舒张期充盈血液的能力受损。由于HFpEF的临床表现与许多其他疾病相似，使得诊断变得复杂。目前，大约一半的HFpEF患者仅通过休息状态下的评估无法得到确诊。因此，运动测试作为一种辅助诊断手段被提出。然而，传统的舒张压力测试（DST）在识别HFpEF方面的敏感性并不理想。本研究旨在探讨在疑似HFpEF患者中，将平均肺动脉压与心输出量的比值（mPAP/CO）斜率作为DST的补充指标的临床意义。

方法与结果
我们进行了一项前瞻性队列研究，共纳入了1936名疑似HFpEF的患者。这些患者接受了运动超声心动图检查，并在检查过程中进行了同步呼吸气体分析。根据运动时E峰速度与e'峰速度的比值（exE/e'）和mPAP/CO斜率，我们将患者分为不同的组别，并比较了他们的峰值摄氧量、NT-proBNP水平以及基于评分的HFpEF可能性。

研究发现，有22%的患者（n=428）尽管mPAP/CO斜率>3 mm Hg/L/分钟，但exE/e'比值小于15，这表明这部分患者在运动状态下并未表现出典型的HFpEF特征。另外24%的患者（n=464）DST结果为阳性（exE/e'≥15），而54%的患者（n=1044）DST和mPAP/CO斜率均正常。

在exE/e'<15但mPAP/CO斜率高的患者中，其预测摄氧量的百分比与DST阳性组患者相似（-2% [-5%至+1%]），但显著低于DST和斜率正常的患者（-12% [-14%至-9%]）。此外，这些患者的NT-proBNP水平和H2FPEF评分介于DST阳性组和DST和斜率均正常的组之间，表明这部分患者可能处于HFpEF的中间状态。

结论
本研究表明，在疑似HFpEF的患者中，有22%的患者尽管DST结果为阴性，但mPAP/CO斜率却>3 mm Hg/L/分钟。这些患者表现出HFpEF的特征，其峰值摄氧量与DST阳性患者一样低。因此，mPAP/CO斜率的升高可能是一个独立的指标，提示HFpEF的存在，而不管DST的结果如何。

这一发现对于HFpEF的诊断具有重要的临床意义。在临床实践中，对于疑似HFpEF的患者，除了进行DST外，还应考虑评估mPAP/CO斜率。对于那些DST阴性但mPAP/CO斜率高的患者，应进一步进行全面的评估，以确定是否存在HFpEF。此外，本研究的结果也为未来HFpEF的诊断指南提供了新的证据，有助于提高HFpEF的诊断准确性和及时性。

原始出处：

Verwerft J, Stassen J, Falter M, Bekhuis Y, Hoedemakers S, Gojevic T, Ferreira SM, Vanhentenrijk S, Stroobants S, Jogani S, Hansen D, Jasaityte R, Cosyns B, Van De Bruaene A, Bertrand PB, de Boer RA, Gevaert AB, Verbrugge FH, Herbots L, Claessen G. Clinical Significance of Exercise Pulmonary Hypertension With a Negative Diastolic Stress Test for Suspected Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. J Am Heart Assoc. 2024 Jul 19:e032228. doi: 10.1161/JAHA.123.032228. Epub ahead of print. PMID: 39028104.