Lancet Diabetes Endocrinol：新生儿筛查中TSH阈值是否需要调整？

2016-08-09 Seven L 译 MedSci原创

背景：先天性甲状腺功能减退症会导致智力延迟，不过若能在出生后不久就发现该疾病，并进行有效的治疗，这种情况还是可以缓解的。虽然新生儿筛查几乎可以排除与先天性甲状腺功能减退症有关的智力障碍，但临床仍不确定婴儿新生儿筛查中，促甲状腺激素（TSH）浓度的筛查切点。因此我们进行了研究，评估新生儿TSH水平和教育、发育结局的关系。方法：我们进行了一项以人群为基础的研究，纳入了1994到2008年在澳大利亚新南

背景：先天性甲状腺功能减退症会导致智力延迟，不过若能在出生后不久就发现该疾病，并进行有效的治疗，这种情况还是可以缓解的。

虽然新生儿筛查几乎可以排除与先天性甲状腺功能减退症有关的智力障碍，但临床仍不确定婴儿新生儿筛查中，促甲状腺激素（TSH）浓度的筛查切点。

因此我们进行了研究，评估新生儿TSH水平和教育、发育结局的关系。

方法：我们进行了一项以人群为基础的研究，纳入了1994到2008年在澳大利亚新南威尔士进行新生儿筛查的儿童，评估儿童发育或学校的表现。极低出生体重儿（＜1500 g）被排除在外。

主要教育结果：国家读写能力和计算能力评估项目(NAPLAN)结果低于国家最低标准（所有年龄段的阅读和计算能力）的学生比例。

主要发育结果：4-6岁被归类为高风险（澳大利亚早期发育的人口普查，5项发育领域中≥2项处于弱势）的儿童比例。

结果：503 706例新生儿TSH结果对应发育或教育结果数据。149 569例出生在2002-2008年的婴儿有澳大利亚早期发育人口普查的结果数据，354 137例婴儿有NAPLAN教育结果数据。教育结果中位数随访10年(IQR 8-12)，发育结果中位数随访5年(5-6)。

婴儿得分低于国家最低标准（计算能力低于75th百分位）的比例为5.5% (14 137/257 752)，并且这一数据在TSH处于99.90th-99.95th百分位之间的婴儿，达到11.3% (15/133)。

新生儿TSH浓度≥99.95th百分位（高于新生儿筛查阈值），更有可能诊断和治疗先天性甲状腺功能低下症；与TSH浓度低于75th百分位婴儿的教育和发育结果类似。新生儿TSH浓度位于99.5th-99.9th百分位之间，更有可能有特殊需求（aOR=1.68, 95% CI 1.23-2.30）、计算能力差(aOR 1.57, 1.29-1.90)、发育高风险(aOR 1.52, 1.20-1.93)。

结论：我们发现当新生儿TSH水平低于目前新生儿筛查阈值时，与较差的教育和发育结局有关，不过之间的联系还需要进一步的研究，评估TSH水平对其长期认识的影响，以及治疗能否改善这一结局。

原始出处：

Lain SJ.et al.Association between borderline neonatal thyroid-stimulating hormone concentrations and educational and developmental outcomes: a population-based record-linkage study.Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Jul 21. pii: S2213-8587(16)30122-X. doi: 10.1016/S2213-8587(16)30122-X.

作者：Seven L 译

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