Diabetologia：大型研究发现，筛查可以降低患2型糖尿病患者的死亡率，但对普通人群却没效果
2017-08-31 白木清水 来宝网
发表在《Diabetologia》(欧洲糖尿病研究协会杂志)上的三项大型试验表明，对2型糖尿病和心血管危险因素的筛查可能不会降低普通人群的死亡率和心血管疾病。然而，对于被诊断患有糖尿病的人来说，筛查与降低死亡率和心血管疾病风险有关。
发表在《Diabetologia》(欧洲糖尿病研究协会杂志)上的三项大型试验表明，对2型糖尿病和心血管危险因素的筛查可能不会降低普通人群的死亡率和心血管疾病。然而，对于被诊断患有糖尿病的人来说，筛查与降低死亡率和心血管疾病风险有关。
在一些国家已经引进了包括糖尿病风险评估在内的健康检查。然而，很少有以人口为基础的试验评估这些筛选方案的好处和危害，这些试验结果喜忧参半。前两项研究都是由丹麦奥尔胡斯大学公共卫生部门的丽贝卡·西蒙斯博士和英国剑桥大学的MRC流行病学组领导的，他们使用了来自丹麦的数据，这是英国-丹麦-荷兰研究的一部分，主要研究的是在初级保健中患有糖尿病的人。
在2001年至2006年期间，在十六个丹麦县中的五个县引进了以人口为基础的心血管和糖尿病筛查计划。参加ADDITION-Denmark研究的181项做法登记的，超过15万人被送入了糖尿病风险评估调查问卷，如果他们的分数显示中度至高度风险，他们被邀请参加家庭医生的糖尿病测试和心血管风险评估。
超过27000人参加了筛查，1533人在筛查中被诊断出患有糖尿病。另有1760，000人被确认为无筛查对照组。在2012年12月31日，参与者被跟踪了大约9.5年，当时全国范围内都在寻找重要的地位和心血管疾病(CVD)事件——CVD死亡，非致命的缺血性心脏病和非致命中风。
研究人员发现，在筛查和无筛查人群的总体人群中，对2型糖尿病和心血管风险评估的单一筛查与2001年至2012年间的死亡率或心血管事件的减少无关。同样，心血管、癌症或糖尿病相关的死亡率也没有通过筛查来减少。
然而，对那些被诊断为2型糖尿病(2001 - 2006年)或随后(2007 - 2009年)的那些被诊断为2型糖尿病患者的研究结果却不尽相同。经临床诊断的糖尿病患者平均比在筛查实践中发现的糖尿病患者晚2.2年。在2001年至2009年期间，糖尿病患者的全因死亡率降低了21%，在2001年至2012年期间，心血管疾病的发病率降低了16%。
作者指出，在筛查组中只有10%的糖尿病患者实际上是通过筛查来诊断的，因此该方案在这一人群中可能有更广泛的影响。例如，筛查组的全科医生可能提供了生活方式的建议，并推迟了糖尿病患者的发展。他们也可能提高了警惕性，而且即使在筛查之后，早期发现的可能性也增加了。健康的行为变化可能也会影响到研究结果——例如，有三分之一的被检测到的个人报告说他们在5年的随访中停止了吸烟，而这群人的体重平均下降了2公斤。
作者认为，对普通人群的好处可以通过识别非关注者来增加，目标是对高危人群进行筛查，采取策略来最大限度地吸收筛查，使用重复的筛查，以及对检测到的疾病进行最优治疗。
在这一主题上发表的第三篇文章中，研究人员确认了1024个筛查病例，以及在1992年至2013年期间10年期间(30岁、40岁、50岁和60岁)的人群中，有超过14万名患者的2型糖尿病的临床检测病例。作为Vasterbotten干预项目(VIP)的一部分，在瑞典Vasterbotten县进行了大规模的社区和个人干预。筛查和临床诊断的糖尿病病例在全国范围内随访死亡率、心血管疾病、肾病和视网膜病变，分别在诊断后的8.7和7.2年。
作者由艾迪娜·费尔德曼博士和教授奥Rolandsson VIPCAM剑桥大学之间的合作，英国，瑞典于默奥大学说：“我们发现，筛查出糖尿病确诊患者平均比那些clinically-detected早4.6年，后随访诊断时，他们明显降低全因死亡率、心血管疾病、肾脏疾病和视网膜病变。虽然我们不能完全解开长时间偏差的作用，但这些数据表明，如果早期通过筛查发现糖尿病，而不是在临床实践中，就会对生存和健康结果产生积极影响。
西蒙斯博士说：“筛选似乎为那些患有糖尿病提供有益的影响，不管他们的屏幕检测或临床诊断，但这种好处太小，影响整体人口心脏病和中风的风险，例如，早死。”
事实上，在第一个两个评论发表这些文章，教授大卫·西蒙斯说，“试验筛查确诊糖尿病在无症状的个体，可能不再是可行的或道德，在许多国家。最有效的建议可能是机会性筛查，在这种情况下，那些已经在寻求治疗(包括筛查)的患者，随后将接受糖尿病或糖尿病前期的测试。如果筛查阳性，他们更有可能接受治疗，从而导致改善的结果。可能有足够的证据表明，这种系统的筛查方法应该在初级保健中进行，重点应该转移到如何筛查、早期实施治疗的方法，以及在高危人群中更好的风险因素控制。
在第二个评论，乔纳森·肖教授贝克心脏和糖尿病研究所，维克，澳大利亚，墨尔本说：“目前可获得的证据的适当结论是社区筛查计划，如为结肠和乳腺确定的筛查方案癌症在机会性糖尿病筛查运作，良好的国家不能适用于2型糖尿病，心血管危险因素，这种筛查方案所需的大量公共资金将更好地用于治疗临床诊断为疾病的患者“。
原始出处：
Adina L. Feldman， et al. Screening for type 2 diabetes： do screen-detected cases fare better？ Diabetologia， 2017； DOI： 10.1007/s00125-017-4402-4
作者：白木清水
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