病例报道还有临床发表价值吗？

2017-05-12 MedSci MedSci原创

近期，BMJ杂志刊登了一篇个人观点的文章，作者Jonathan Roos认为，病例报告（case report）可以为未来的患者诊治提供一丝线索，能够帮助医生从无知逐渐走向洞察。以下为文章全文，和大家分享作者关于病例报告的观点。迄今为止，已经有5600万篇科学论文被发表出来，如果只打印每篇文章的第一页，这些纸堆到一起，可以高达近6km。几年前，Nature进行的一项研究发现，这些文章中，只

近期，BMJ杂志刊登了一篇个人观点的文章，作者Jonathan Roos认为，病例报告（case report）可以为未来的患者诊治提供一丝线索，能够帮助医生从无知逐渐走向洞察。以下为文章全文，和大家分享作者关于病例报告的观点。

迄今为止，已经有5600万篇科学论文被发表出来，如果只打印每篇文章的第一页，这些纸堆到一起，可以高达近6km。

几年前，Nature进行的一项研究发现，这些文章中，只有100万篇超过100次引用[1]。被引用最多的文章通常是关于新方法的，例如，如何测定蛋白浓度（305148次引用），如何进行DNA测序（213005），如何分离脂质（45131）。超过三分之一的文章，从来没有被引用过。还有三分之一的文章，被引用不到十次。

那么，我们为发表文章所做出的努力就浪费了吗？改述一下爱因斯坦的话：不是一切价值都可以被测量，不是所有可以测量的都有价值。这个用在医学领域再贴切不过了。

然而，期刊们还是向简单粗暴的影响因子屈服了，最明显的受害者就是单个病例报告。什么是病例报告？病例报告是一个医生及其团队在黑暗中与疾病斗争的故事。病例报告可以为未来的患者诊治提供一丝线索，能够帮助医生从无知逐渐走向洞察。这是中世纪医学和现代医学的区别所在：大家可以互相分享经验，写文章，同行审查，发表后其他人都能查看。之后，也许还能去做病例系列研究或荟萃分析。

病例报告还可以起到一种名片的作用，通过病例报告，我们可以知道哪个团队以前接触过这种病例，我们可以去咨询谁。在互联网盛行的今天，病例报告已经不再被需要了吗？并不是这样的！

写病例报告时，我们会想起这个患者的独特性。反过来也提醒我们要谦虚：还有很多未知的东西等待去探索。病例报告有时候是推动我们去学习某些疾病的唯一手段，如非常罕见的疾病。例如，山德霍夫氏病和艾卡迪综合征，通过病例报告的一点点累积，对单个病人的详细记录，最终才将这种疾病的自然史拼凑完整。

病例报告对患者和医生都有帮助。通过查看病例报告，医生可以告诉患者：世上还有其他人和你患同样的疾病。通过病例报告，一个医生可以告诉同行，我有处理这种疾病的经验，而其他医生可以通过分享的病例报告，来帮助其他类似的患者。

获得知识的同时也伴随着责任：我们有义务去分享医学见解，也许就是有新诊疗线索的个案报道。然而，越来越多的杂志要求患者需同意报告他们的病例，即使是匿名也需取得同意，我对此不赞同。如果一名患者寻求医学治疗，他们也会从其他患者的诊治经验中受益。不仅仅是承担道德责任，还应自愿提供信息，以发挥更大的作用。

原始出处：

Van Noorden R, Maher B, Nuzzo R.The top 100 papers. Nature. 2014 Oct 30;514(7524):550-3

Roos J. Let's hear it for the case report. BMJ. 2017 Jan 12;356:j124. doi: 10.1136/bmj.j124

作者：MedSci

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