还在担心化验单像“天书”！这份SLE指标详解千万别错过！

2022-07-27 SLE互助圈 SLE互助圈

SLE系统性红斑狼疮抗核抗体

不管是初诊还是复诊，化验单的解读都是每一位医生必备的技能之一，系统性红斑狼疮患者的化验单有哪些门道呢？小编带大家一起抽丝剥茧，仔细梳理一下。

不管是初诊还是复诊，化验单的解读都是每一位医生必备的技能之一，系统性红斑狼疮患者的化验单有哪些门道呢？小编带大家一起抽丝剥茧，仔细梳理一下。

注：因仪器、化验方法等不同可能造成参考值不一样，以化验单上的参考值为准。

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一、血常规

【血红蛋白（HGB）】正常值：110~160g/L

血红蛋白下降提示患者存在贫血表现，其中轻度至中度贫血较为多见，主要是因为患者处于疾病活动期或狼疮控制不佳以及存在缺铁性贫血、溶血性贫血等表现。而重度贫血则多见于狼疮性肾炎、慢性内出血或溶血性贫血患者。

【白细胞（WBC）】正常值：4~10×109/L

白细胞减少一般表现为中性粒细胞和（或）淋巴细胞的减少，其中疾病活动期淋巴细胞下降较为显著，且T淋巴细胞的下降程度往往与狼疮活动程度成正比。同时免疫抑制剂的副作用也可能造成白细胞减少，此时会增加感染风险。
但对于接受大剂量糖皮质激素治疗的患者来说，白细胞可能有增高的表现。白细胞升高提示患者可能发生了感染，可伴随狼疮发病而发生，此时若出现感冒、发烧、咳嗽、腹泻及伤口感染等异常表现，患者应及时求助医生尽早处理。
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【血小板】正常值：100~300×109/L

若血小板水平下降甚至低于正常值，表明患者自身补体与血小板表面的抗体结合发生了自身免疫反应，导致血小板存活时间缩短。
表现为特发型血小板减少性紫癜、免疫性血小板减少症等，若血小板水平急剧降低，患者还可能会出现牙龈出血、月经过多甚至内出血等表现。

二、尿液检查

【蛋白尿】尿蛋白＞150mg/24h

24小时尿液（头天早晨7点~次日早晨7点）中蛋白含量＞150mg称为蛋白尿，提示患者肾小球滤过功能或肾小管重吸收功能受损，可能已经存在一定程度的肾脏病变。

【血尿】尿沉渣镜检每高倍视野红细胞＞3个

血尿分为肉眼血尿与镜下血尿，前者指每毫升尿中出现1ml及以上血，尿液一般呈淡红色、洗肉水色及血样尿；后者则指尿中红细胞量少，肉眼难以分辨，必须依靠显微镜才得以观察诊断的情况。提示狼疮可能已经累及肾脏，需及早咨询医生予以干预。
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三、生化检查

【肾脏肌酐】正常值：40~130μmol/L

肾脏肌酐反应患者肾功能的好坏，又被称作尿毒指数。肌酐上升提示患者的肾功能已经存在一定程度的损害。

【胆固醇】正常值：3.0~5.7mmol/L

肾脏受累后患者血液中的白蛋白水平会出现下降，肝脏为弥补白蛋白水平也会连带生产胆固醇及三酸甘油酯，因此造成了后者水平的升高。

【电解质】

若患者大量使用激素或病情已经对肾脏造成一定损害，此时电解质水平很有可能会出现紊乱，需在医生指导下进行监测。

四、血清学检查

【补体】正常值：

C3：80~155mg/dL；
C4：13~37mg/dL
血清补体下降，常见于狼疮病情活动、活动性狼疮肾炎以及中枢性狼疮等，其中C3较C4更为敏感，往往随病情活动变化，是评估狼疮病情活动度的重要指标，同时亦可利用其是否恢复正常评估治疗效果的好坏。

【免疫球蛋白】正常值：

IgG：7-16g/L；
IgA：0.7-4.0g/L；
IgM：0.4-2.3g/L
狼疮患者自身免疫功能出现紊乱，机体产生大量抗体，因此血清中的免疫球蛋白高于普通人，其中IgG升高更为多见，其次是IgA与IgM，提示患者病情进展或疾病控制不佳。

五、炎症指数检查

【C反应蛋白（CRP）】正常值：≤10mg/L

C反应蛋白（CRP）是判断组织损伤的敏感指标，健康人血清中的CRP水平通常＜10mg/L（免疫扩散法），定性试验为阴性。研究表明，CRP水平升高对鉴别狼疮病情活动度、是否合并感染以及预示心血管并发症有重要意义。

【血沉（ESR）】正常值：＜15~20mm/hr

血沉即红细胞沉降率，指在一定条件下人体红细胞沉降的速度。研究表明，84%~94%的系统性红斑狼疮患者存在血沉升高表现，提示患者可能存在发热、疲劳、脱发、肌痛及病情活动等表现，但并非病情活动的特异性指标，有一定参考价值。[1-5]
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六、自身抗体免疫学检查

【抗核抗体（ANA）】

抗核抗体是患者发生炎症及组织损害程度的提示指标。研究表明，SLE患者IgG、IgM、IgA型抗核抗体的阳性率较高，其中IgM抗核抗体与狼疮疾病的控制情况存在潜在关系，对诊断SLE的特异性不高，但敏感性较高，多用于疾病的筛选工作。

【抗双链DNA（ds-DNA）抗体】

抗ds-DNA抗体对SLE具有极高的特异性，是诊断SLE的血清学特异性标志物之一，与狼疮疾病活动度密切相关。在狼疮患者中，ds-DNA抗体检测阳性率达到了40%~70%，甚至在患者出现早期狼疮临床症状数年前即可检出阳性，若疾病控制程度高、疾病有所好转亦可转为阴性。

【抗组蛋白抗体（AHA）】

抗组蛋白抗体虽缺乏诊断特异性，但在SLE及药物性SLE患者中阳性率较高，尤其是后者，检测阳性率达到了95%，而活动期SLE患者中AHA的阳性率也达到了92.2%，且这些患者多伴有肾炎。
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【抗核小体抗体】

抗核小体抗体是SLE基础的自身抗体，研究表明，其较ds-DNA抗体、AHA更早出现于系统性红斑狼疮患者的患病早期，特异性极高（＞98%），检测阳性率达到了60%~65%。
比ds-DNA抗体拥有更高的狼疮诊断价值，同时抗核小体抗体还能够对狼疮肾炎患者的肾脏损害程度起到很好的提示作用，可与其他抗体互为补充提高狼疮诊断效率。

【抗U1RNP抗体】

抗U1RNP抗体在SLE中的检测阳性率为40%~55%，研究表明，SLE发病早期即可检出抗U1RNP抗体阳性，且此抗体阳性与狼疮患者的肾脏损害、血液系统损伤及出现雷诺现象等有关。

【抗Sm抗体】

抗Sm抗体对诊断SLE有特异性（约＞90%），检测阳性率约为30%，抗体表达与患者病情的进展及治疗效果好坏密切相关，对明确SLE的诊断大有作用。

【抗磷脂抗体】

约30%~40%的SLE患者可检出抗磷脂抗体阳性，是狼疮患者预后不良的重要标志物。[1，6]同时，抗磷脂抗体阳性还和反复流产有密切关系。
提示：单一指标的波动并不一定代表狼疮病情复发，具体情况还需医生结合临床症状进行评估。



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