每日病例丨肝病经典病例推荐-丙型肝炎

2017-11-10 MedSci MedSci原创

丙型病毒性肝炎主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。病史：患者15年前因车.导致脾脏破裂，行脾脏切除术，术中输血400 ml，否认烟酒等不良嗜好。3年前患者因常规体检发现丙氨酸氨基转移酶(ALT)105 IU/L。在附近医

丙型病毒性肝炎主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。

病史：

患者15年前因车.导致脾脏破裂，行脾脏切除术，术中输血400 ml，否认烟酒等不良嗜好。

3年前患者因常规体检发现丙氨酸氨基转移酶(ALT)105 IU/L。在附近医院就医，当时检查乙肝病毒标志物均阴性，未检测丙肝病毒标志物，服用当飞利肝宁、水飞蓟宾等保肝药物治疗3个月后ALT恢复正常，未正规随访。

2个月前因工作劳累、失眠后出现乏力、肝区不适及恶心等症状，来院就诊查肝功能，TB/DB 25.1/15.8(μmol/L) ，ALT/AST 312/197(IU/L) ，ALP？GGT 105/175(IU/L) ，凝血酶原时间为12.9s，丙肝病毒抗体：阳性，丙肝病毒载量：5.O*10^6 拷贝/m1。HCVRNA基因型为1b。发病至今患者无发热、腹痛及腹胀，未出出现皮肤发黄及尿色加深。

查体：

患者神志清楚，精神佳，肝病面容，全身皮肤.膜无黄染，未发.肝掌及蜘蛛痣，腹平软，无腹壁静脉曲张，肝肋下未及，未触及异常包块，双下肢无水肿。

辅助检查：

B超：肝区光点增强增粗提示慢性肝病，腹水(一)

肝穿刺病理：中度炎症伴纤.化G3S2。

血常规：白细胞WBC 6.35 *10^9/L、中性粒比率N 70 ％、红细胞RBC 3.10 *10^12？L、血小板PLT 125 *10^9/L

大生化：TB/DB 20.8/16.0 μmol/L、A？G 40/28 g/L、ALT？AST 215/129 IU/L、ChE 8050 IU/L

凝血功能：PA 0.15 g？L、PT 12.6 s、INR 1.25

其他：HCV-RNA 4.0 *10^5拷贝/ml、HCV-Ab 阳性、乙肝病毒标志物阴性

简要解析：

此例患者有明确的外伤和输血史，丙肝病毒标志物阳性HCV-RNA 为4.0*10^5拷贝/ml，存在慢性肝脏损伤的生化改变；3、影像学检查及肝活检有慢性肝病的依据。故可明确诊断为丙肝。

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作者：MedSci

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