支气管起源病变,诊断是?

2018-08-28 佚名 影像园

患者,男性,74岁,体检发现左肺阴影1周

【所属科室】

呼吸科

【基本资料】

患者,男性,74岁

【主诉】

体检发现左肺阴影1周

【现病史】

患者一周前查体发现左肺阴影,无咳嗽咳痰,无胸闷憋气,无恶心呕吐。

【既往史】

既往高血压病病史20年。无肝炎、结核及其他传染病史。

【影像图片】

















【讨论】

评论:左肺上叶体积减小,前段见楔形片状高密度影,尖端指向肺门,周围见结节及条索影,实变内可见钙化,病变内可见支气管欠规则走形,支气管狭窄,管壁欠光滑。左侧肺门见淋巴结增大、钙化。左肺上叶前段肺不张,终末支气管闭塞,病变呈楔形,可见钙化及肺门淋巴结,考虑支气管起源病变。
 
【病理结果】

镜下所见:可见干酪样坏死、炭末沉积及钙化,并见少许脱落上皮细胞
病理诊断:(气管镜活检:左上支气管新生物)结合抗酸染色,坏死组织中找到大量阳性杆菌,但取材表浅,未见明确上皮样肉芽肿改变,考虑符合结核,请结核临床
 
【病例小结】

基本病理变化是渗出、增殖和变质。渗出性为主的病变表现为浆液性或纤维素肺泡炎。该变化发生在病变早期,或机体免疫力低下,或菌量少却毒力强,或变态反应较强情况下。若菌量少、毒力较低,或人体抵抗力较强,对结核杆菌产生一定免疫力时,病变则以增殖为主的结核性结节肉芽肿为特征。增殖性病变周围也可出现渗出性病变,两者常混合存在。当人体抵抗力增强或经正规抗结核药物治疗,细菌可逐渐被控制、消灭,病变可吸收、纤维化、纤维包裹 或钙化。变质为主的病变多由渗出性或增生性病变发展而来,常常以菌量大、毒力强、机体抵抗力低、变态反应增高或未适当治疗时发生。细菌增殖,病灶可扩大、溶解、液化和空洞形成,并可经血行发生肺内及全身性播散,也可经支气管发生肺内播散。

肺结核的临床表现不一,可无明显症状,或有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咯血、胸痛和气促等。急性血行播散者,可有高热、寒战、咳嗽、昏睡和神志不清等全身中毒的症状。肺结核以临床症状、影像学表现和痰菌为依据进行综合诊断

肺结核的临床分类,目前以中华结核病学会于1998年制定新的中国结核病分类标准。由于其内容较多,因而主要介绍其与影像学密切相关的内容。

(1)原发性肺结核(代号:Ⅰ型):原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症,包括原发综合征和胸内淋巴结结核。

(2)血行播散型肺结核(代号:Ⅱ型): 包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

(3)继发性肺结核(代号:Ⅲ型): 继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型,包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。

(4)结核性胸膜炎(代号:Ⅳ型): 临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

(5)其他肺外结核(代号:Ⅴ型): 其它肺外结核按部位及脏器命名,如骨关节结核、结核型脑膜炎、肾结核、肠结核等。

作者:佚名



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题

相关资讯

支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识发布

支气管哮喘(哮喘)急性发作可对机体产生一系列的危害,并消耗了额外的医疗资源,造成了严重的社会经济负担,是哮喘致残和致死的重要原因。我国各级医院的临床医师在哮喘急性发作的诊断与处理上,尚存在诸多不规范的地方。为更好地规范临床医师对哮喘急性发作的医疗行为,提高哮喘急性发作的救治水平,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和中国哮喘联盟组织国内有关专家制订了《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》,供广大同

病例:抗结核治疗有效,3年后才发现竟然是误诊!

肺结核查抗酸杆菌不一定会是阳性,但是当患者症状符合结核特征时,常会尝试进行经验性治疗,若治疗有效则会考虑诊断为肺结核,但是今天的这一例病例却出现了差错,到底是怎么回事呢?

我国支气管哮喘的控制现状及未来管理工作的挑战

4月25日,中国哮喘联盟联合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和全国哮喘研究协作组召开“2018世界哮喘日新闻发布会”,中国哮喘联盟总负责人林江涛教授、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组长周新教授,以及南京医科大学第一附属医院殷凯生教授出席会议。林江涛教授作主题报告“我国哮喘的控制现状及未来管理工作的挑战”,周新教授和殷凯生教授分别就“《支气管哮喘患者自我管理中国专家共识》解读”“支气管哮喘诊治中的误区

支气管肺炎X线-CT病例!

治疗前:X线表现为两肺纹理增粗、增多,模糊,见沿肺纹理分布斑点状密度增高影,边缘较淡且模糊不清,病灶以两下肺明显。CT可见双肺沿支气管分布的大片状模糊影。治疗后:双肺纹理基本正常,片状影消失

支气管肺类癌影像诊断!

类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤,低度恶性,可发生于全身各个部位,绝大部分发生于消化道,阑尾较多见。发生于支气管肺部者少见,占肺原发肿瘤的1%~2%。主要来源于支气管粘膜的神经内分泌细胞,即Kulchitsky细胞(嗜银细胞)。

探案:反复咯血的始作俑者是曲霉吗?

2016年2月底无明显诱因下咯血,持续数天,每日咯血量约100-200ml,无咳嗽咳痰、胸闷气促、发热盗汗、乏力纳差等症状。2016-03-01当地医院胸部CT示:左下肺支气管闭塞,右下肺磨玻璃小结节,右肺中叶小结节。CRP 9.9mg/L,ESR 45mm/H,痰找抗酸杆菌*2次:阴性,T-SPOT阴性(具体不详)。