Eur Respir J:哮喘与COPD的异质性

2021-10-13 小文子 MedSci原创

哮喘和/或COPD患者中,医生的诊断和严重程度存在组内异质性,以及组间重叠。目前临床实践中的诊断和严重程度分类很难区分可能存在特定风险和治疗意义的临床表型。

哮喘和COPD存在多种表型,两种疾病的常规诊断标准常常重叠。NOVELTY是一项针对哮喘和COPD的全球前瞻性观察性研究,研究主要目的是描述随时间变化的患者特征、治疗模式和疾病负担,并确定诊断或疑似诊断哮喘/COPD患者不同结局相关的临床表型和分子内型。该研究是从专科中心和初级医疗机构收集真实世界的数据。

发表在EUROPEAN RESPIRATORY JOURNAL杂志的一篇文章,研究人员调查了NOVELTY研究中由医生诊断严重程度并接受治疗的哮喘/COPD患者,确定组内异质性及组间重叠,并描述NOVELTY研究人群的临床、生理和生物学特征。

以医生诊断的哮喘、 COPD 或哮喘+COPD患者为研究对象,根据诊断和严重程度进行分层。根据医生的诊断和/或严重程度,描述基线特征。采用有序逻辑回归评估医生诊断疾病严重程度的相关因素。

结果显示,纳入11243例患者,5940例(52.8%)为哮喘,1396例(12.4%)患有哮喘+COPD,3907例(34.8%)患有COPD;几乎一半来自初级医疗机构。症状、与健康相关生活质量和肺活量测定显示哮喘、哮喘+COPD和COPD之间存在显著的异质性和重叠,分别有23%、62%和64%的患者使用支气管扩张剂后1秒用力呼气容积与用力肺活量之比低于正常下限。医生评估的疾病严重程度越高,患者症状和急性加重程度越高,哮喘+COPD患者的症状和急性加重程度越高。24.3%轻度哮喘,20.4%轻度COPD患者在过去12个月内经历过1次以上病情恶化。用药记录显示,治疗不足与治疗过度均与疾病严重程度相关。不同诊断和严重程度组的血嗜酸性粒细胞计数差异不大,但血中性粒细胞计数随疾病严重程度的增加而增加。

研究结果显示,哮喘和/或COPD患者中,医生的诊断和严重程度存在组内异质性,以及组间重叠。目前临床实践中的诊断和严重程度分类很难区分可能存在特定风险和治疗意义的临床表型,并导致不安全的治疗决策。研究结果强调了识别生物标志物的重要性,并识别目标人群,做出更精确的临床分类和治疗决策。

原文出处:

Reddel HK, Vestbo J, Agustí A, et al. Heterogeneity within and between physician-diagnosed asthma and/or COPD: NOVELTY cohort. Eur Respir J 2021; 58: 2003927 [DOI: 10.1183/13993003.03927-2020].

作者:小文子



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