J Korean Med Sci：ARB药物可降低有中风病史患者住院肺炎的发生率，尤其是老年人

近几十年来，肺炎的排名从第 10 位上升到第 3 位。2010 年，肺炎成为韩国是第 6 大常见死因，每 10 万人中有 14.9 人死亡，但在 2020 年，它已经成为第 3 大常见死因，死亡率上升到每 10 万人中有 43.3 人死亡。肺炎和尿路感染通常发生在中风后，对临床结果有相当大的影响。

然而，高血压是中风的最大危险因素，临床上常常为中风患者开具抗高血压药。以往，有报道称使用抗高血压药，尤其是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB），与肺炎风险之间存在关联。尽管有诸多研究，但抗高血压药对肺炎的影响仍然存在争议。此外，还没有关于抗高血压药对韩国人群肺炎影响的研究。

近期，发表在J Korean Med Sci杂志的一项研究，从韩国国民健康保险局-国家样本队列数据库中获得数据，包含 2002 年至 2015 年关于 100 万韩国人的信息，主要包含诊断、药物、残疾程度、收入和住院史等一系列的数据。研究人员纳入了因肺炎疾病入院的有中风病史的患者的数据，评估了抗高血压药与中风幸存者住院肺炎发生率之间的关联。

研究人员使用条件逻辑回归分析，调查了患者在肺炎发作前 30 天、90-120 天和 150-180 天内的抗高血压药物暴露情况。此外，还根据糖尿病状态、年龄和残疾进行了敏感性分析和亚组分析。

结果显示，使用 ARB 药物可降低有中风史患者的住院肺炎风险，但ACEI和其他抗高血压药物的使用与住院肺炎发病率的变化无关。在敏感性分析中获得了相似的结果。

中风患者使用抗高血压药物与肺炎之间的关系

在亚组分析中，在 65 岁以上有卒中病史的患者中，使用 ARB 可降低住院肺炎的发生率，但在较年轻（≤ 65 岁）组中则不然。另外，ARB 并未降低糖尿病患者和记录残疾患者的肺炎发病率。

对糖尿病、记录残疾和 65 岁以上人群，抗高血压药物和肺炎之间的关系

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）具有明确降压作用，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，有充足证据证明可改善预后。ACEI 和 ARB用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr） ≥3mg/dl（265µmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。

ACEI和ARB 类药物这个种类繁多，其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等，而ARB常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

其中，厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。

综上，在有中风病史的韩国患者中，使用ARB与住院肺炎的发生率降低有关。然而，对严重卒中后残疾患者没有显着的预防作用。未来，需要对健康个体进行进一步的大规模研究，以调查抗高血压药物使用与肺炎发病率之间的关系。

原始出处

Yun JH, Rhee SY, Chun S, Kim HS, Oh BM. Association Between Antihypertensive Use and Hospitalized Pneumonia in Patients With Stroke: A Korean Nationwide Population-Based Cohort Study. J Korean Med Sci. 2022 Apr 18;37(15):e112. doi: 10.3346/jkms.2022.37.e112. PMID: 35437963; PMCID: PMC9015902.