这些特殊的甲状腺疾病，不得不治！
2016-09-28 李小慢 医学界内分泌频道
甲状腺疾病好发于年轻女性，尤其是生育年龄的妇女。妊娠期间若有甲状腺功能异常，可能会对怀孕过程、胎儿的发育存活、甚至孩子的健康发展产生不良影响。因此，妊娠期甲状腺疾病值得重视。在复旦大学附属妇产科医院主办的“全国女性生殖内分泌疾病诊治进展学习班暨生殖内分泌国际论坛”上，复旦大学妇产科医院程海东教授带来了“妊娠合并甲状腺疾病”的主题演讲，重点讲解了妊娠期合并甲状腺疾病的诊断和治疗，小编整理了重要内容与
甲状腺疾病好发于年轻女性，尤其是生育年龄的妇女。妊娠期间若有甲状腺功能异常，可能会对怀孕过程、胎儿的发育存活、甚至孩子的健康发展产生不良影响。因此，妊娠期甲状腺疾病值得重视。
在复旦大学附属妇产科医院主办的“全国女性生殖内分泌疾病诊治进展学习班暨生殖内分泌国际论坛”上，复旦大学妇产科医院程海东教授带来了“妊娠合并甲状腺疾病”的主题演讲，重点讲解了妊娠期合并甲状腺疾病的诊断和治疗，小编整理了重要内容与大家分享。
（程海东教授）
一、妊娠期甲状腺疾病的高危人群
如果涉及以下14种因素，可以认为是妊娠期甲状腺疾病的高危人群：
（点击可看大图）
二、妊娠与甲状腺功能如何相互影响？
（点击可看大图）
三、妊娠合并甲状腺功能减退的诊治
甲状腺功能减退（甲减）是由多种原因引起的甲状腺激素合成分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病；女性甲减较男性多见，且随年龄增加患病率增加。
1、妊娠期临床甲减的诊断标准
①血清TSH＞妊娠参考值上限（97.5th），血清FT4＜妊娠参考值下限（2.5th）。
②如果血清TSH＞10mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理。
2、妊娠期临床甲减的治疗
①一旦确定临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到治疗目标。妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是——孕早期：0.1-2.5 mIU/L；孕中期：0.2-3.0 mIU/L；孕晚期：0.3-3.0 mIU/L。
②妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗，不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或干甲状腺片治疗；药物剂量需根据血清TSH治疗目标及时调整。
③妊娠期临床甲减前半期（1-20周）的甲状腺功能检测频度为每4周1次；在妊娠26-32周，应检测一次血清甲状腺功能指标。
四、妊娠期亚临床甲减的诊治
1、妊娠期亚临床甲减的诊断标准
血清TSH＞妊娠参考值上限（97.5th），而血清FT4在参考值范围以内（2.5th-97.5th）。
2、妊娠期亚临床甲减的治疗
①对于抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性的亚临床甲减妊娠期妇女，美国甲状腺协会（ATA）指南既不反对、也不推荐L-T4治疗；对于TPOAb阳性的患者，推荐给与L-T4治疗。
②妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和检测频度与临床甲减相同。
③治疗中可根据TSH升高程度给予不同剂量L-T4治疗——TSH＞妊娠特异性范围上限：50 μg/d；TSH＞8 mIU/L：75 μg/d；TSH＞10 mIU/L：100 μg/d。
五、妊娠期甲亢的诊治
甲状腺功能亢进症（甲亢）是指由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多而引起的临床综合征。
1、妊娠期甲亢的诊断标准
①高代谢症候群：心悸，休息时心率>100次/min；食欲好，进食很多的情况下孕妇体重不能按孕周增加，个别严重者体重下降；大便稀软，次数增加；脉压差>6.7Kpa（>50mmHg）；怕热多汗，皮肤潮红，皮温增高。
②妊娠甲亢综合征：血清FT4、TT4升高，TSH降低或不能测出，甲状腺自身抗体阴性。
③与Graves’病甲亢鉴别：Graves’病的TSH<0.01 mIU/L，FT4升高，常伴有眼征，甲状腺自身抗体（TRAb，TPOAb）阳性。
2、妊娠期甲亢的治疗
治疗中需注意以下几点：①孕前确诊为甲亢，在用药期间不宜妊娠；②妊娠早期优选丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗，妊娠中、晚期优先选择甲巯咪唑片（MMI）治疗；③孕妇血清FT4是甲亢控制的主要检测指标，应当使用最小剂量的抗甲状腺药物（ATD）实现控制目标。
甲状腺危象的处理：①对症处理；②降低血循环中甲状腺素的浓度，阻止甲状腺素的合成；③抑制甲状腺素释放；④降低周围组织对甲状腺激素-儿茶酚胺的反应；⑤拮抗应激。
作者：李小慢
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