糖尿病与口腔疾病——《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》解读

糖尿病与口腔疾病是双向关系。糖尿病患者容易出现口腔疾病，而口腔疾病会增加血糖控制的难度。常见的口腔疾病包括：牙周病，龋齿，念珠菌病、口腔癌、唾液不足等。

指南中本章有两个要点：

糖尿病的口腔并发症如下图

图1）A牙周炎临床照片。图1B上的绿点表示骨水平原本的位置，而红点则表示炎症导致的实际骨水平。

图2)龋齿:临床照片(图2A)和相应的X光片(图2B)。

图3)舌裂。

图4）口腔念珠菌病(鹅口疮)。

图5)口腔癌:颊部(脸颊方向)白斑和口腔癌(图5A)和腭部方面(图5B)。

图6)根尖牙周炎:图6A显示根尖牙周炎渗出脓的瘘管与相应的X光片(图6B),其中牙尖处的病变用红圈标出。

图7)颞下颌疾病:图7A显示的是颞下颌疾病患者常出现的疼痛位置障碍;图7B显示测量的下颌开口受限，这是颞下颌紊乱的另一症状。

图8)种植体周围炎:图8A是颊侧的临床照片，图8B显示相应的X光片。绿色的点表示理想的骨平面位置;红点表示的是由于炎症导致的实际位置。

1.牙龈炎

是由牙龈沟菌斑中多种微生物失调和易感宿主之间相互作用，对牙齿周围软组织的慢性、不可逆的破坏。共生口腔微生物变成致病菌，很容易从牙齿表面和牙齿周围组织之间的牙周袋传播，并进入血液，毒素性较强细菌，产生内毒素，可在牙周组织和全身引发炎症反应，甚至加重动脉粥样硬化斑块的发展。研究发现牙周炎的牙齿进行拔牙，可降低局部和全身炎症标志物，并降低2型糖尿病患者的HbA1c水平。严重牙周炎患者应考虑并注意排除糖尿病。

2、龋齿

龋齿是指炎症腐烂牙髓里的血管、神经和结缔组织组成的牙齿内部软组织，产生毒素引起骨的感染和炎症。

高血糖不可逆地形成的晚期糖基化终产物(AGEs)激活其主要信号受体RAGE,并对重要的牙周细胞造成进一步的炎症功能障碍、细胞应激和其他变化，从而促进细胞凋亡和减少骨形成，导致牙周炎进步破坏；高血糖状态也能抑制免疫细胞的功能，特别中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞对牙周的细菌杀伤，显著增加牙周破坏。

另外糖尿病患者经常出现唾液分泌不足和口干等表现，这可能是由于糖尿病神经病变、长期高血糖、多尿(尿过量过多)引起的唾液腺减少，唾液的清洁、润滑、消化和抗菌功能减弱，导致牙龈感染的风险增加；2型糖尿病患者的口腔环境酸化，微生物群的多样性和丰度较低，可导致龋齿和牙釉质侵蚀。牙周细菌侵犯到牙髓组织，引起感染和炎症，导致牙髓里血管、神经和结缔组织坏死。拔除广泛龋齿中感染牙周炎或牙髓坏死的牙齿，会促进糖化血红蛋白和炎症标记物水平下降。

3、口腔癌

口腔癌在糖尿病患者中经常发生，与非糖尿病患者相比，口腔癌的发生风险是其4.3倍，死亡风险是其2.1倍。口腔癌的发生与炎症有关。潜在口腔黏膜恶性病变也与糖尿病相关，如白斑、红斑、扁平苔藓和其他苔藓样病变，以及光化性口唇炎。

生活方式建议

1：每天至少用含氟牙膏刷牙两次。

2： 每天至少用牙线洁牙一次。

3：如果牙龈发红，肿胀或容易出血，请去看牙医。这些可能是牙龈疾病的征兆。其他体征包括口干、牙齿松动或口腔疼痛。

4：如果吸烟，请戒烟。吸烟会增加患牙龈疾病的风险，并可能使糖尿病恶化。

将来的研究方向

1：口腔疾病管理，尤其是牙周护理，对糖尿病具有短期的有益影响，但目前还没有证据表明这种影响能够长期持续和/或减少糖尿病并发症的发生。

定期牙周护理（如三个月一次的洁治和根面平整）是否能改善糖尿病患者的血糖控制并降低并发症的发生率？

2：常见口腔疾病（牙周炎和龋齿）及其处理对患者报告的糖尿病相关结局（如生活质量）有何影响？

3:在接受牙科治疗和患有糖尿病的患者中，感染性并发症的发生率和风险是多少？