2024年指南：肾病9大食养建议，这样吃喝…更合理

慢性肾脏病已成为严重影响人们健康的重要公共卫生问题。营养不良是慢性肾脏病的常见并发症，是慢性肾脏病发生、发展和患者死亡率升高的危险因素。关注慢性肾脏病患者营养问题，并将营养治疗贯穿于整个慢性肾脏病治疗过程，对于提高疾病整体诊治水平、延缓疾病进展、改善患者预后等具有重要意义。

《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》以食养为基础，依据现代营养学理论和相关证据等，提出成人慢性肾脏病食养基本原则及疾病分期营养管理原则。

9条食养原则和建议

1. 食物多样，分期选配

患者应保持丰富多样的食物种类，且每日保持12种以上，每周达25种以上。合理搭配食物，保证营养素摄入全面和充足，少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。

2. 能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化

推荐慢性肾脏病患者能量摄入为：每日每公斤理想体重30~35 kcal。超重或肥胖患者能量摄入可减少500 kcal~750 kcal，使其体重降至适宜范围内。此外，通过体重指数（BMI）可判断患者的适宜体重，一般判断其适宜标准为BMI在18.5 kg/m²~23.9 kg/m²，≥65岁老年人BMI可适当提高至20.0 kg/m²~26.9 kg/m²。与此同时，患者可选择蛋白质含量低、能量密度高的食物作为主食，这些食物包括红薯、土豆、山药、芋头等，也可选择水生蔬菜（如莲藕、马蹄等）来补充能量。

3. 蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉

摄入食物的蛋白质种类和摄入量要适量，其中优质蛋白（通常富含于动物性食物和大豆中）应占蛋白质总量的50%以上。在选择蛋白质食物来源时，可优先选择鱼禽类，其次是大豆类，最后是蛋、奶、畜肉。

4. 蔬菜充足，水果适量

建议慢性肾脏病患者适当进食蔬菜水果，每日蔬菜可摄入300 g~500 g，水果200 g~350 g，其中糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100 g~200 g。

5. 少盐控油，限磷控钾

推荐慢性肾脏病患者每日盐摄入量不超过5 g，避免进食烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品，限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入，尽量选择天然味道，如山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等。慢性肾脏病患者应适当控制油脂摄入，建议烹调油摄入量不超过25~40 g，脂肪占总能量的比例不宜超过35%。

推荐慢性肾脏病患者的膳食以植物性食物为主，控制每日膳食磷摄入量不超过800 mg~1000 mg，以维持血磷在正常范围。同时建议患者根据具体情况进行钾摄入量的个体化调整。出现高钾血症的患者要及时就医，同时严格控制高钾食物的摄入，每日钾摄入量不超过2000 mg~3000 mg，维持血钾浓度在3.5 mmol/L~5.5 mmol/L范围。

6. 适量饮水，量出为入

对于无水肿且尿量正常的慢性肾脏病患者，每日饮水量1500 mL～1700 mL；对于存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病患者，需要根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，量出为入，并在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，同时需减少摄入含水多的食物，避免加重水肿。

7. 合理选择营养健康食品，改善营养状况

当发现慢性肾脏病患者存在营养风险时，医生或临床营养师应及时进行膳食指导，必要时给予营养健康食品（如膳食营养补充剂、肾病型能量补充剂等），以纠正或预防营养不足。

8. 规律进餐，限制饮酒，适度运动

建议慢性肾脏病患者规律进餐、定时定量：一日三餐及加餐时间应相对固定，避免过度饥饿或暴饮暴食，减少外卖和聚餐。同时建议其限制饮酒，尽量减少饮酒或不饮酒。此外，推荐患者每周进行3~5次、每次30~60分钟的中等强度运动，包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好进行1周3次的抗阻运动（如哑铃、俯卧撑等），以提高肌肉力量和耐力。

9. 定期监测，强化自我管理

慢性肾脏病患者应定期进行健康监测，包括每日自我监测血压、体重、尿量等指标，每周进行饮食记录来监测食物摄入情况。同时根据病情和自身需要，患者还可每月到医院由医务人员进行营养风险筛查并由其进行营养诊断及评定，以便及早发现并防治营养不良。同时，患者要加强自我管理能力，重视、学习慢性肾脏病相关知识，了解食物中能量、蛋白质等的含量，学习食物营养成分的查询，把自我行为管理融入到日常生活中。

慢性肾脏病分期营养管理原则

根据肾小球滤过率可将慢性肾脏病分为1~5期，慢性肾脏病不同分期的营养管理原则不同。

CKD 1~2期：

• 能量摄入为30~35 kcal/kgIBW·d（其中IBW为理想体重），根据年龄、体重、活动量情况调整；若超重或肥胖可减重。

• 蛋白质摄入为0.8 g/（kgIBW·d），应避免高蛋白饮食，即＞1.3 g/（kgIBW·d）。

• 碳水化合物：占总能量比为50%~65%，＜10%来自精制糖。

• 脂肪：占总能量比30%~35%，饱和脂肪酸占总能量比＜10%，适当增加多不饱和脂肪酸的摄入量。

• 膳食纤维：14 g/1000 kcal。

• 液体：1.5~1.7 L，如果出现严重水肿或少尿则根据个体情况调整。

• 钠、钾、钙、磷摄入标准分别为：钠不超过2300 mg；通常不限制钾，若高血钾则需控制；钙800 mg/d，不超过2000 mg/d；磷摄入应个体化，如血清磷过高则限制。

• 膳食模式：以植物性食物为主。

CKD 3~5期（非透析）：

• 能量摄入为30~35 kcal/kgIBW·d，根据年龄、体重、活动量情况调整，鼓励保持瘦体重和营养状况。

• 蛋白质摄入为0.6 g/（kgIBW·d），50%高生物价蛋白质，糖尿病患者为0.6~0.8 g/（kgIBW·d），极低蛋白饮食需咨询专业人士。

• 碳水化合物：占总能量比为50%~65%。

• 脂肪：占总能量比30%~35%，饱和脂肪酸占总能量比10%，适当增加中链甘油三酯和多不饱和脂肪酸的摄入量。

• 膳食纤维：14 g/1000kcal。

• 液体：1.5~1.7 L，如果出现严重水肿或少尿则根据个体情况调整。

• 钠、钾、钙、磷摄入标准分别为：钠不超过2300 mg；钾不超过2000~3000 mg，如高血钾需控制；钙800~1000 mg/d；磷不超过800~1000 mg/d。

• 膳食模式：以植物性食物为主，由于蛋白质、钠、磷、钾的限制，膳食模式需要作相应调整。

CKD 5期（透析期）：

• 能量摄入为30~35 kcal/kgIBW·d，根据年龄、体重、活动量情况调整，鼓励保持瘦体重和营养状况。

• 蛋白质摄入为1.0~1.2 g/（kgIBW·d），50%高生物价蛋白质；腹膜透析患者若存在残存肾功能可降至0.8。

• 碳水化合物：占总能量比为50%~65%。

• 脂肪：占总能量比30%~35%，饱和脂肪酸占总能量比＜10%，适当增加中链甘油三酯和多不饱和脂肪酸的摄入量。

• 膳食纤维：14 g/1000kcal。

• 液体：血液透析0.5 L+前1日尿量；腹膜透析0.5 L+前1日尿量+前1日透析脱水量。

• 钠、钾、钙、磷摄入标准分别为：钠不超过2300 mg；钾不超过2000~3000 mg，腹膜透析需个体化，如高血钾需控制；钙不超过1500 mg/d；磷不超过800~1000 mg/d。

• 膳食模式：以植物性食物为主，由于蛋白质、钠、磷、钾的限制，膳食模式需要作相应调整。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网. 44dfbbd0f46e48cca7d9d20d883d2add.pdf (nhc.gov.cn)

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会, 等. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(8): 539-559.