Nat Rev Nephrol：人口老龄化对慢性肾脏病负担的影响

随着全球人口的迅速老龄化，慢性肾病（CKD）及其风险因素的负担预计将显著增加。到2050年，某些地区的CKD类别G3-G5患病率可能超过10%，这将带来巨大的健康和经济负担，尤其是在低收入国家。

CKD流行病学和风险因素
慢性肾病的主要风险因素包括糖尿病和高血压。随着人口老龄化和预期寿命的增加，这些风险因素的全球负担也在不断上升。1990年至2016年期间，全球CKD患病率显著增加，如果这一趋势持续下去，到2050年，许多地区的CKD患病率将超过10%。

糖尿病和高血压作为CKD的主要驱动因素，其患病率也在随着全球人口老龄化而上升。这种趋势表明，CKD的全球负担将继续增加，迫切需要有效的预防和管理策略。

预防和早期检测的重要性
为了减轻CKD的流行病，必须加强预防措施，特别是针对可修改的风险因素。实施成本效益高的筛查计划对于早期检测高风险人群中的CKD至关重要。通过早期检测，可以采取适当的干预措施来预防CKD的发生或延缓其进展。

此外，确保新一代肾脏保护药物的广泛可及性和负担能力也非常重要。这些药物能够有效预防CKD的发展并延缓其进展，为患者提供更好的预后。

老年CKD患者的管理
老年CKD患者通常患有多种并发症，需要多学科整合方法来进行管理。这些患者常常面临多药并用、高不良结果发生率、认知功能障碍、虚弱、疲劳和其他年龄相关症状。一个整合的、多学科的治疗方案对于管理这些复杂的病情至关重要。

在进展到肾功能衰竭的患者中，全面的保守管理应作为一个可行的选择。在共享决策过程中，医生和患者应共同讨论，确定一个尊重患者价值和意愿的治疗方案。对于需要肾脏替代治疗的患者，提供适当的疼痛管理和姑息治疗服务也非常重要，以维护或改善他们的生活质量。

全球健康系统的挑战
随着对肾脏替代治疗需求的增加，全球卫生系统将面临更大的压力，尤其是在低收入和中等收入国家，这些国家已经在提供基本肾脏护理方面面临困难。预计这种需求的增加将进一步压垮卫生系统的承受能力，使更多患者无法获得透析等关键治疗。

为了应对这一挑战，全球需要采取协作和创新的解决方案。通过加强预防、早期检测和有效管理措施，可以在一定程度上减轻CKD带来的巨大负担。然而，面对全球老龄化趋势，未来的挑战仍然严峻，需要各国政府、卫生机构和科研机构共同努力，开发和实施有效的策略和政策。

未来展望
为了有效应对CKD的全球负担，以下几项措施至关重要：

• 加强预防措施：针对糖尿病和高血压等主要风险因素，推广健康生活方式和饮食习惯。
• 早期检测和干预：通过常规筛查和检测，早期识别高风险人群并采取相应的预防和治疗措施。
• 药物可及性：确保新一代肾脏保护药物的广泛可及性和负担能力，尤其是在资源有限的地区。
• 多学科整合管理：为老年CKD患者提供多学科整合的管理方案，以有效应对其复杂的病情。
• 全球协作：各国政府、卫生机构和科研机构应共同努力，开发和实施有效的策略和政策，以应对CKD带来的挑战。

通过以上措施，可以在一定程度上减轻CKD的全球负担，为患者提供更好的治疗和管理，改善他们的生活质量。

参考文献：

Chesnaye NC, Ortiz A, Zoccali C, Stel VS, Jager KJ. The impact of population ageing on the burden of chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2024 Jul 18. doi: 10.1038/s41581-024-00863-9. Epub ahead of print. PMID: 39025992.