1990-2017年全球13种职业致暴露因素与癌症风险报告，你中招了吗？

据报道，在全球各区域和国家各级，职业性接触致癌物与重大疾病负担有关，职业病在世界范围内引起越来越多的关注。根据一项基于2016年全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD）的数据，2016年约有348741例癌症相关死亡是由于职业暴露于14种致癌物质所致，包括8种癌症结局:喉癌、鼻咽癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、间皮瘤和白血病。据估计，80%以上的癌症与环境因素有关，包括外源性(化学、物理和生物)和内源性(遗传、免疫和内分泌)。在这些因素中，高危职业环境对肿瘤的发生发展起着重要作用。众所周知的与职业相关的肿瘤包括石棉诱发的肺癌和间皮瘤，苯诱发的膀胱癌，石油沥青诱发的皮肤癌。肺癌在职业相关癌症中所占比例最大。

卫生计量与评价研究所开展的一系列GBD研究始于2010年，重点是风险结果，总结了职业致癌物（OCs）的结果，此后，这些研究在国家和全球层面上进行了多次更新。然而，目前还没有系统的研究发表，专门调查癌症负担与职业暴露在个人和集体的方式。近日，发表在JAMA Network Open期刊上的一项新研究使用了GBD 2017的数据来估计OCs暴露程度，并根据性别、年龄和地点评估OCs个体和集体可归因于OCs的特定癌症负担。

这项横断面研究包括了1990年1月1日至2017年12月31日全球疾病、伤害和风险因素研究中195个国家的数据。数据分析从2020年6月24日到2020年7月20日。纳入13个职业暴露因素：砷、石棉、苯、铍、镉、铬、柴油机废气、甲醛、镍、多环芳烃、二氧化硅、硫酸和三氯乙烯。主要结局和测量：按性别、年龄、年份和地点分类的13个OCs的暴露程度和变化模式以及可归因的癌症负担，包括死亡和残疾调整生命年(DALYs)。人口归因比例的计算是基于人口的过去暴露和相对风险。

研究显示：从1990年到2017年，13种OCs的大多数暴露值都增加，特别是柴油机排气（35.6%增加；95%不确定度区间[UI]，32.4%-38.5%）和三氯乙烯（30.3%增加；95%UI，27.3%-33.5%）的暴露值增加显著。仅石棉暴露减少了13.8%（95%UI，26.7%-2.2%）。2017年，与OCs相关的癌症死亡人数为31.9万（95%UI，25.6万-38.2万），伤残调整生命年为642万（95%UI，515万-776万），占癌症死亡总人数的61.0%（95%UI，59.6%-62.4%），占伤残调整生命年的48.3%（46.3%-50.2%）。在13种接触网中，石棉（71.8%）、二氧化硅（15.4%）和柴油机废气（5.6%）是导致癌症负担的3个主要危险因素。对于大多数OCs，归因于癌症的结果是气管癌、支气管癌和肺癌，占归因于癌症死亡的89.0%。中国（61644例癌症死亡）、美国（42848例）和日本（20748例）是2017年可归因癌症死亡人数最多的国家；至于伤残调整生命年，中国（147万例）、美国（71万例）和印度（37万例）是三个主要国家。

2017年195个国家和地区所有年龄和性别的职业致癌物-归因于癌症的死亡人数和残疾调整生命年（DALY）

不同性别和年龄的OCs的相对排名和可归因负担有所不同，作为男性和女性的主要OC，暴露于石棉的癌症DALYs占男性的323万(95% UI, 234万- 419万)，女性的63万(95% UI, 51万- 77万)。在男女癌症DALYs中，主要的3种OCs(石棉、二氧化硅和柴油发动机尾气)和排名后4种OCs(铬、镉、铍和三氯乙烯)是相同的，其余6种OC的排名略有不同。在其余OCs中，最明显的差异是，2017年暴露于硫酸的男性（排名第六）的伤残调整生命年多于女性（排名第九）。1990年至2017年，大多数oc可归因DALYs在男性和女性中都呈上升趋势，但甲醛暴露在女性中的情况除外。甲醛暴露在女性中经历了8年的上升后，从1998年开始下降，2006年之后又转为上升。

1990年至2017年13种职业致癌物中男性和女性的可归因癌症残疾调整生命年（DALY）数量变化比较

总的来说，本研究涉及13个OCs，基于2017年的GBD，涉及7种癌症结局。与以前的研究一致，肺癌是OCs影响的最常见癌症类型，石棉是导致死亡和残疾调整寿命最多的原因。不同的是，本研究基于2017年的GBD数据，而其他研究中认为吸烟和二手烟是行为风险，而不是OCs。

在过去的30年里，一些高收入国家已经采取措施尽量减少对石棉的接触。石棉工业在整个20世纪持续增长，首先在西欧，然后在低收入国家。1960年的研究表明，接触石棉与恶性肿瘤的发生有关。从那时起，欧洲国家花了很长时间限制石棉的生产和运输，并控制含有石棉的建筑物的拆除。尽管在此期间，几个欧洲国家实施了禁止处置蓝色石棉的措施，但从1960年到1993年，石棉的使用并没有完全被禁止。此外，即使完全停止接触石棉，预计由石棉引起的癌症死亡还将持续四五十年。

接触二氧化硅造成的癌症负担仅次于石棉。从2007年到2017年，其病例数量和年龄标准化率都有所增加。二氧化硅在自然界中广泛存在，日常生活中经常使用含二氧化硅的材料，使其成为最常见的OC暴露。工人在各种生产活动中可能接触到二氧化硅，包括采矿和采石、陶器或陶瓷、铸造厂以及建筑和制造业的各种工作。关于接触二氧化硅与肺癌之间关系的流行病学研究主要以工业为基础，包括矿山、采石场和花岗岩生产场所。因此，在实践中，需要重视控制空气中二氧化硅的含量，并使用自我保护装置。

总之，在这项研究中，职业致癌物暴露似乎已经导致了严重的全球癌症负担。在2017年GBD研究中包括的13个OCs中，石棉和二氧化硅在过去20年OCs导致的癌症负担中占很大比例。虽然接触致癌物的平均水平已经降低，但由于OCs主要反映了过去接触致癌物的危害，因此导致的总体癌症负担有所增加。本研究结果也可为OC接触致癌物的预防和控制提供指导。

参考文献：Li N, Zhai Z, Zheng Y, et al. Association of 13 Occupational Carcinogens in Patients With Cancer, Individually and Collectively, 1990-2017. JAMA Netw Open. 2021;4(2):e2037530. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.37530