冠心病二级预防如何用药,都在这儿 !

2022-08-23 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报今日循环

冠心病是因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧所引起的缺血性心脏病,药物治疗是冠心病二级预防的主要内容。

冠心病是因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧所引起的缺血性心脏病。药物治疗是冠心病二级预防的主要内容,直接关系到病情是否能够控制、稳定、改善,生活质量状况,能否减少或避免出现心肌梗死、猝死等严重危险,一定要按照循证医学的要求坚持选好药,用好药,达到预定目标。今天我们就一起盘点冠心病的常用药物。

1、降脂药

他汀类药(辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀)治疗目前已成为冠心病二级预防的基础治疗,既可发挥降低血脂、稳定斑块的作用,又可以改善血管内皮细胞,抗血管内炎症,稳定斑块、不出现心肌梗死,是防事件的关键。在控制饮食基础上,积极的长期应用他汀药物,可减少心病的患病率,显著减少致死或非致死性心肌梗死的发生、显著减少冠心病的致死率和致残率。如无禁忌证,长期使用他汀类药物,使LDL-C降至<1.8mmol/L(70mg/dl)是合理的。

2、抗血小板制剂

血小板是冠脉内血栓形成的“元凶”, 阿司匹林是目前二级预防效果最佳的抗血小板制剂。小剂量阿司匹林(75~150mg/d)可降低慢性稳定性心绞痛患者MI和心血管性死亡危险,对胃肠道副作用小,价廉易得, 无禁忌证的患者均应服用。对阿司匹林过敏或不能应用者,氯吡格雷可作为替代治疗。

3、β-受体阻滞剂

可使心脏性猝死发生的危险性降低,大大增加了冠心病患者的保险系数,只要无禁忌证,β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。药物剂量以能使静息心率维持在50~60次/分的靶目标水平为益。

4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

对急性心梗的左室重构、充血性心力衰竭有确切预防效果,ACEI可帮助减少斑块和血栓形成,稳定斑块,延缓AS进展,在高血压、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等患者中降低心血管事件的疗效已经大量临床试验所证实。ACEI治疗能显著降低无心衰及左心功能不全患者总死亡率。

5、钙拮抗剂

对心绞痛治疗效果卓著,在二级预防方面,长效钙通道阻滞剂因疗效可持续24小时而经常优于长效硝酸酯,对伴有高血压的慢性冠心病患者,有显著的治疗效益,能使主要效益终点事件(包括全因死亡、心肌梗死、顽固性心绞痛、新发生的心力衰竭、致残性脑卒中及外周血管重建治疗)的发生率降低。特别适用于那些伴有靶器官损害,如冠状动脉疾病的高血压患者,有一箭双雕的效益。它还能预防心力衰竭。

6、硝酸酯类药物

常用的为硝酸异山梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯,有较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。长期服用易产生耐药性。硝酸异山梨酯作用的持续时间为4~5h,故以每日3~4次口服为妥,对劳力型心绞痛患者应集中在白天给药。5-单硝酸异山梨酯可采用每日2次给药。若白天和夜间或清晨均有心绞痛发作者,硝酸异山梨酯可采用每6 h给药1次,但宜短期治疗以避免耐药性。临床上通过保持每日适当的“无硝酸酯效应间歇期”来避免发生耐药性,普通剂型应采用“偏心给药”法,或者选择更优的制剂如缓释5-单硝酸异山梨酯(依姆多)等。

7、复合维生素

主要包括B类维生素,如VB1、VB2、VB6、VB12和叶酸等。研究已证实,高半胱氨酸血症易造成动脉粥样硬化,在高血压、冠心病的发病中起重要作用。而补充VB6、VB12、叶酸等维生素,可通过不同途径调节半胱氨酸的代谢,从而有效预防冠心病。

8、备用急救药物

如硝酸甘油、速效救心丸等,一旦冠心病急性发作,应立即舌下含服。

作者:中国医学论坛报今日循环



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. 2023-01-18 anbo1587

    心血管 真实世界研究

    0

相关资讯

Stroke:降脂药和高密度脂蛋白与颅内动脉瘤破裂呈负相关!

由此可见,较高的HDL值和降脂药物的使用与颅内动脉瘤破裂呈显著负相关。

PLOS ONE:降脂药的使用与结核病患者结果改善无关:基于人群的队列研究

动物和体外研究表明,降脂药(LLAs)可用作标准抗结核(TB)治疗的辅助手段。但是,到目前为止还没有相关的人类研究。

Circulation:我们该何时进行降脂治疗?他汀治疗方案新进展!

《Circulation》杂志近期发表了一篇文章对他汀治疗方案进行补充和完善,研究者建议应该更早进行降脂治疗!

JACC:因副作用停药?可能真不是他汀类的“锅”!

他汀类药物、安慰剂和无治疗交叉试验的副作用模式

JACC:超1/4的年轻人血脂升高,他汀治疗好处多!

他汀类药物治疗LDL-C≥130 mg/dL在年轻男性中具有很高的成本效益,在年轻女性中具有中等成本效益。

JAMA子刊:面对高胆固醇血症,年轻人如何更好降脂?

使用降脂药能使更多年轻人实现血脂降低的目标。