Clin Pract：饮食控制的妊娠期糖尿病妇女与非妊娠期糖尿病妇女大于胎儿龄新生儿发生率的比较

背景：巨大儿(定义为出生体重≥4000 g)和大于胎龄儿(定义为出生体重大于同胎龄平均体重的第90百分位，LGA)是两种最常见的产科问题，因为它们与孕产妇和围产期发病率/死亡率增加有关，如肩部难产、产后出血和出生创伤。巨大儿的发生率约为足月妊娠的4-10%，目前在世界范围内正以10-25%的速度增长，特别是在发达国家。妊娠期糖尿病(GDM)是LGA胎儿最常见的危险因素之一。早期诊断和治疗GDM有助于预防巨大儿及相关并发症。

GDM是一种与妊娠期胰岛素抵抗相关的代谢紊乱，发生率为7%。GDM的危险因素包括高龄产妇、妊娠期糖尿病史、巨大儿或既往妊娠中未知原因的先天性异常。GDM基本分为两类:A1类，即饮食控制型GDM，占86%;A2类，需要药物治疗。患有GDM或肥胖的女性在LGA新生儿中患病率较高。

一项大型研究发现，无GDM的母亲LGA新生儿的患病率在正常体重妇女中为7.7%，在肥胖妇女中为12.7%，在有GDM母亲中的发生率为13.6%，在肥胖妇女中为22.3%。GDM除了增加LGA的风险外，还会增加妊娠高血压、先兆子痫和剖腹产的风险。

目前，虽然已经知道GDM与LGA之间的关联，但控制GDM，特别是饮食控制在预防LGA/巨大儿中的有效性的研究发表的数量非常有限，尽管饮食控制GDM是公认的GDM标准治疗方法。事实上，在良好的饮食控制下，GDM的不良产科结局是否可以有效预防，尚有待阐明。重要的是，以往的研究大多是在理想的研究环境下进行的，而在实际实践中对饮食控制对GDM的有效性的研究尚未得到充分的评估。

目的：主要目的是比较饮食控制型GDM和非GDM的新生儿LGA发生率，并评估饮食控制型GDM是否是LGA胎儿的独立因素。次要目的是比较饮食控制的GDM和非GDM妊娠之间其他常见不良妊娠结局的发生率，如先兆子痫、剖宫产率、早产和低Apgar评分。

方法：采用两步筛选法，对妊娠24 ~ 28周诊断为GDM和非GDM的单胎妊娠患者进行回顾性队列研究。访问产科前瞻性数据库以检索符合纳入标准的记录，并对完整的医疗记录进行全面审查。患者分为两组，GDM(研究组)和非GDM(对照组)。主要结局指标为LGA新生儿发生率，次要结局指标为妊高征、早产、剖宫产率、低Apgar评分等。

结果：1364名纳入的女性中，1342例符合纳入标准，其中非GDM组1177例，GDM组165例(12.3%)。GDM组产妇年龄和孕前BMI均显著增高。GDM组LGA新生儿、PIH和剖宫产率显著高于GDM组(15.1% vs. 7.1%， p值< 0.001;7.8% vs. 2.6%， p值= 0.004;54.5% vs. 41.5%， p值= 0.002)。经logistic回归分析，GDM与LGA无显著相关(优势比1.64,95% CI: 0.97-2.77)，而BMI和性别与LGA仍有显著相关。同样，GDM与PIH发生率无显著相关性(优势比:1.7,95% CI: 0.825-3.504)，而在控制混杂因素后，BMI和母亲年龄与PIH发生率显著相关。

表1 与LGA相关的危险因素

表2 LGA与妊娠期高血压的Logistic回归分析。

结论：饮食控制的GDM患者新生儿LGA、PIH、剖宫产率明显高于非GDM患者。然而，LGA新生儿和PIH的发生率并不是由GDM直接引起的，主要是由孕前BMI高和产妇年龄大引起的，这在GDM女性中更为常见。

原文出处：

Sirida, Pittyanont,  Narongwat, Suriya,  Sirinart, Sirilert,  Comparisons of the Rates of Large-for-Gestational-Age Newborns between Women with Diet-Controlled Gestational Diabetes Mellitus and Those with Non-Gestational Diabetes Mellitus.Clin Pract 2024/04/26;14