急性腹痛诊疗四大问
2017-06-16 王小衡（湖南省郴州市第三人民医院儿科主任医师） 基层医院·医师在线
引起急性腹痛的原因很多，涉及内外科疾病，有一半以上为器质性腹部病变所致，早期诊断有一定困难，往往容易误诊和漏诊，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至危及生命，所以值得引起高度重视
而下面这四个问题，是接诊急性腹痛患者最常碰到的疑问。
1.转内科还是转外科？
临床上，急性腹痛患者往往在发病早期以腹痛、呕吐、腹胀和排便功能障碍症状而就诊于内科，当一些症状和体征尚未出现或不明显时，外科急腹症常与内科某些疾病的症状相似。一来二去，容易耽误病情，这里介绍一下内科和外科急腹症的快速鉴别法：
内科急腹症的特点是：
①患者先发热后腹痛，或开始腹痛即出现高热。
②腹痛较缓，位置不明确，按压腹部或呕吐、排便、排气后，疼痛有所减轻。
③患者可有腹部压痛，但较轻微，腹痛部位不固定，无明显的腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛和反跳痛），腹部检查摸不到包块或肿物。
④腹式呼吸正常，或发病时就出现呼吸增快，脉搏与呼吸之比少于3：1（正常比例为4：1）。
外科急腹症的特点是：
①腹痛是首发症状，发作开始时不一定发热。
②腹痛突然又剧烈、难以忍受，进展快，改变体位疼痛缓解不明显，疼痛部位明确恒定，拒按。
③有明显的腹膜刺激征。
④用手摸患者腹部可摸到包块或肿物。
⑤腹式呼吸明显抑制或消失。
对于高度怀疑外科急腹症患者，相关的实验室检查如血尿粪检查、腹部影像学检查等，对鉴别内外科急腹症有确诊价值。
2.是否需要门诊留观？
对于病因尚未明了的急腹症患者，建议收入留观病室。定时给患者测定生命体征（即体温、脉搏、呼吸、血压）变化，根据患者目前症状与体征，选择有关的实验室检查项目，如验血尿粪、胸腹部X线检查等，有助于原发病的确诊。
在留观期间，患者可得到正规抗感染、输液及对症支持治疗，病情也许会有所控制；由于留观不同于住院，治疗费用比住院便宜；患者病情好转后，可以回家继续服药，若病情恶化可转入住院部，为下一步救治赢得宝贵时间。
3.为什么要做腹部B超？
由于B超具有安全、简便、无痛苦、可重复等特点，对急腹症的诊断及鉴别诊断，已成为首选方法。
临床工作中，要快速确定引起急腹症的原发疾病（特别是妇科和外科急腹症），医生除了根据临床症状和腹部体征外，B超检查对引起腹痛的原因、病变部位具有较高的诊断符合率，对许多疾病如肠梗阻、急性阑尾炎、肠套叠、肝脾肾破裂、卵巢囊肿蒂扭转等疾病有重要的诊断价值。
4.可否使用止痛药？
对于成年人急性腹痛的治疗，以往的观点是禁止使用止痛药，因为盲目止痛有可能会掩盖病情而妨碍医生诊断。但近年来对成人腹痛的临床对比研究后提出了不同看法，认为阿片类制剂用于急性腹痛是安全的。主要理由有两点：
1.用药后患者剧烈腹痛得到缓解，减少了腹膜刺激征，更能明确腹部压痛部位，有利于原发病的诊断；
作者：王小衡（湖南省郴州市第三人民医院儿科主任医师）
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