J Clin Med：COVID-19住院患者血栓形成和出血风险评分与死亡率密切相关

背景：新型冠状病毒感染(COVID-19)是一种呼吸道传染病，已在全球蔓延。该病毒主要通过呼吸道飞沫在人与人之间传播。症状从轻微(发烧、咳嗽、味觉/嗅觉丧失、疲劳、喉咙痛、头痛、身体疼痛、腹泻和皮疹)到严重的肺炎，其中呼吸衰竭是由冠状病毒-2 (SARS-CoV-2)引起的急性呼吸综合征。

COVID-19的相关并发症包括静脉血栓栓塞(VTE)、叠加感染、全身性炎症和死亡。几项研究表明，VTE(肺栓塞)和动脉血栓形成(如中风)的发病率很高。COVID-19本身可导致高凝、过度炎症和弥散性血管内凝血病(DIC)状态。科学组织建议对无禁忌症的重症或危重型住院COVID-19患者进行抗凝治疗以预防血栓栓塞事件。一项前瞻性研究显示，在住院COVID-19患者接受中剂量或治疗剂量抗凝剂预防静脉血栓栓塞中，5.7%发生大出血，6.7%发生非大出血。大出血患者的死亡率比无大出血患者高2倍以上。

由于不同国家的临床和卫生保健情况各不相同，为危重患者开抗凝剂处方的决定应基于指南和当地研究。应用风险评估模型(RAMs)计算静脉血栓栓塞和出血的风险，可以指导血栓预防，避免过度使用抗凝药物，增加出血的风险。使用抗凝剂的决定应由医疗专业人员仔细考虑，权衡预防静脉血栓栓塞事件和出血风险的潜在益处。因此，需要对两种风险评分进行评估。到目前为止，在评估血栓形成与出血风险以及比较COVID-19感染患者是否进行静脉血栓栓塞预防方面，人们知之甚少。

目的：本研究的目的是评估COVID-19感染患者血栓形成/出血风险评分与血栓形成率、出血率和30天死亡率之间的关系。这些结果也与使用低分子肝素(LMWH)预防相关。

方法：我们对2021年至2022年间在两家医院住院的成年患者进行了回顾性分析。我们分析了临床数据、实验室结果、低分子肝素(LMWH)使用、血栓形成、出血和30天生存率。

结果：在160名患者中，69.4%为女性，中位年龄为59岁。血栓并发症和死亡率分别为12.5%和36.3%。73名患者（45.6%）接受了LMWH预防治疗。与低评分患者相比，高Padua预测评分（PPS）和高改善评分患者发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险明显更高（30.8%比9.0%，p = 0.006和25.6%比7.7%，p = 0.006）。同样，提高的IMPROVEVTE和IMPROVEBRS评分与死亡率增加相关（风险比分别为7.49和6.27；p < 0.001)。有趣的是，当按风险群体分层时，LMWH的使用与VTE发病率的降低无关。

表1 根据160例COVID19感染患者的血栓形成/出血风险评估模型得出的死亡率风险比。

表2 根据血栓形成/出血风险评估模型组合得出的死亡率风险比

图1 用于死亡率预测的静脉血栓栓塞（PPSVTE，IMPROVEVTE）和出血（IMPROVEBRS）风险评分模型的受试者工作特征（ROC）曲线。曲线下面积（AUC）为0.68（PPS VTE）、0.79（改善VTE）、0.67（改善BRS）和0.82（改善DDVTE）

图2 根据160例患者静脉血栓栓塞和出血风险评分差异的累积生存Kaplan-Meier曲线。(A) VTE单项预测评分<4和≥4亚组累积生存率比较;p值< 0.001。(B) VTE改善预测评分<2和≥2亚组累积生存率比较;p值< 0.001。(C) VTE <2和≥2亚组的改进dd预测评分累积生存率比较;p值< 0.001。(D) <7亚组与≥7亚组出血改善预测评分累积生存率比较;p值< 0.001。(E)组合PPSVTE(≥4)+ IMPROVEBRS(≥7)(高风险)与组合PPSVTE(<4)或IMPROVEBRS(<7)(低风险)预测评分亚组的累积生存率比较;p值< 0.001。(F)联合使用improevte(≥2)+ IMPROVEBRS(≥7)(高风险)和联合使用improevte(<2)或IMPROVEBRS(<7)(低风险)预测评分亚组的累积生存率比较;p值< 0.001。(G)组合改良DDVTE(≥2)+改良vebrs(≥7)(高风险)与组合改良ddvte(<2)或改良vebrs(<7)(低风险)预测评分亚组的累积生存率比较;p值< 0.001。

结论：本研究提示COVID-19血栓形成和出血风险评分高的患者死亡率更高。

原文出处：

Kunapa, Iam-Arunthai,  Supat, Chamnanchanunt,  Thrombosis and Bleeding Risk Scores Are Strongly Associated with Mortality in Hospitalized Patients with COVID-19: A Multicenter Cohort Study.J Clin Med 2024/04/09;13