患者男性,65岁,近3周逐渐出现乏力、健忘、意识模糊和语言障碍。
急诊室测血压203/102mmHg。平扫头CT显示白质广泛低密度,右侧颞叶(图A)和左侧额叶(图B)和双侧顶叶(图C)低密度:
诊断为后部可逆脑病综合征(PRES)。开始给予静脉和口服降压药物治疗,8h后血压降至180/100mmHg。
腰穿压力290mmH2O,蛋白210.8mg/dl。第4管CSF红细胞32个,白细胞1个。
随后进行MRI检查,Flair序列可见广泛高信号,提示水肿,累及皮层下白质和灰质:
第二天血压为198/80mmHg,继续静脉和口服降压治疗。
B超提示膀胱膨胀,随后放置导尿管,导尿2900ml。
此后血压逐渐降至正常范围,患者意识水平和精神状态恢复正常。复查MRI显示病灶明显减轻:
最终诊断为梗阻性肾病,PRES。
原始出处:Blum SM, Prust ML, Patel R, et al. Stream of Consciousness. N Engl J Med. 2018 Apr 5;378(14):1336-1342.
作者:杨中华
版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
学习谢谢分享
57
谢谢所有疾病都要仔细思考
59
学习谢谢分享
66
学习学习了.不错的病例
78