BMJ Open：预防2型糖尿病患者并发心肌梗死，ISDM-P有积极作用
2015-11-17 MedSci MedSci原创
德国汉堡大学健康科学和教育学院数学、信息学和自然科学系Susanne Buhse和同事研究发现ISDM-P（informed shared decision-making programme，信息共享决策项目）对预防2型糖尿病患者并发心肌梗死有积极作用。研究结果2015年11月13日在BMJ Open在线发表。
德国汉堡大学健康科学和教育学院数学、信息学和自然科学系Susanne Buhse和同事研究发现ISDM-P（informed shared decision-making programme，信息共享决策项目）对预防2型糖尿病患者并发心肌梗死有积极作用。研究结果2015年11月13日在BMJ Open在线发表。
研究目标：评估高保真条件下ISDM-P对预防2型糖尿病患者并发心肌梗死的作用。
设计类型：随机单盲试验，假设干预措施，随访6个月。
研究地点：单中心糖尿病临床诊疗服务机构，依据德国国家疾病管理项目管理患者。
受试者：154名没有合并有缺血性心脏病或卒中的2型糖尿病患者。
干预措施：糖尿病患者教育人员执行ISDM-P。重点研究在参与糖尿病患者教育人员提供的90分钟小组教学后，2型糖尿病患者是否决定采取措施预防心肌梗死。使用结构化等效控制干预解决压力问题。
主要指标：主要结果是患者对2型糖尿病导致心肌梗死的风险的理解程度，包括患者真实的对干预措施的益处和缺点的期望。患者课后填写一份包含12个题目的问卷，给他们所期待的治疗目标进行排序。关键的次要结果是患者对治疗目标的重视程度，以及患者把治疗目标作为个人行动目标和服用药物的可操作性。对ISDM-P教学课程进行录像，监测干预措施的准确性。
结果：154名受试者分成两组，每组有77名患者。其中ISDM-P组有72名患者，控制组有71名患者分别完成了调查问卷（0-12分）的填写。
与控制组比较，ISDM-P组患者对糖尿病导致心肌梗死的风险的理解程度更高，平均得分8.25 ，控制组得分 2.62，相差5.63（95% CI 4.82-6.44）。
与控制组比较，ISDM-P组患者对糖尿病导致心肌梗死治疗目标的实际期望（分值范围0-6分）更高，平均得分4.51，控制组 0.85，相差 3.67（95% CI 3.23 - 4.11）。
ISDM-P组愿意服用他汀类药物的患者比例（59.2%）较高，与控制组（30.4%）比较，相差28.7%（95%CI 12.9% - 44.5%）。
ISDM-P组把控制血压列为优先事项的患者比例（51.4%）较高，控制组患者比例只有25.7%。
与控制组（60%）比较，ISDM-P组把控制血压列为优先事项的患者比例（33.3% ）较低。P=0.002。
ISDM-P组达到糖化血红蛋白控制目标的患者（95.8%） 较多，与控制组（85.7%）比较，相差10.1%（95%CI 0.6%-19.5%）。两组间达到优先治疗目标和服用药品的患者比例具有可比性。
结论：在高保真条件下，对2型糖尿病患者进行健康教育，预防心肌梗死的ISDM-P是有效的。糖尿病患者教育人员参与这个项目可能促进这项信息共享决策项目在医疗保健机构的实际应用。
原始出处：
Susanne Buhse, Ingrid Mühlhauser, Tabitha Heller, et all. Informed shared decision-making programme on the prevention of myocardial infarction in type 2 diabetes: a randomised controlled trial. BMJ Open 2015;5:e009116. Published 13 November 2015.
作者：MedSci
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