Radiology:这类新发现的实性结节究竟该如何处理?
2022-01-15 shaosai MedSci原创
现阶段,高危人群肺癌的低剂量CT筛查已得到社会各界的认可。多项研究表明,附着在胸膜上的、表现为椭圆形、扁形或三角形、边缘光滑的非钙化结节(NCNs),称为胸膜周围结节,提示为良性结节。
现阶段,高危人群肺癌的低剂量CT筛查已得到社会各界的认可。多项研究表明,附着在胸膜上的、表现为椭圆形、扁形或三角形、边缘光滑的非钙化结节(NCNs),称为胸膜周围结节,提示为良性结节。Lung-RADS分级系统将基线胸膜周围结节作为一个亚组单独分出,并提出了具体的随访及处理意见。
肋骨胸膜附着的实性NCNs(CP-NCNs)定义为触及肋骨胸膜的实性结节,不包括有条索延伸到肋骨胸膜的结节。实性CP-NCNs是筛常规临床影像学中的常见发现,因此其正确处理原则的制定至关重要。已有研究证明,平均直径小于10.0毫米的实性CP-NCNs,呈扁形、椭圆形或半圆形(LOS)或三角形,边缘光滑,这都提示为良性结节,该类结节多仅建议进行年度筛查而非进一步的治疗,
近日,发表在Radiology杂志的一项研究探讨了对在年度低剂量CT筛查中新发现的具有相同特征的实性CP-NCNs的诊断及处理进行了进一步的评估,为该类结节的判析的临床共识的达成提供了参考。
通过使用相同的MS-ELCAP数据库,在2010年至2019年的4425次年度筛查中确定了所有直径为30.0毫米或更小的新发现的实性CP-NCNs。对所有确定的实性CP-NCNs进行了评估:形状(三角形、LOS、多边形、圆形或不规则)、边缘(光滑或不光滑)、胸膜附着(宽或窄),以及每个CP-NCN周围10.0毫米内是否有肺气肿和/或纤维化。
在76个新发现的实性CP-NCNs中,有21个是肺癌。良性CP-NCNs比恶性的直径要小(中位直径,4.2 mm vs 11 mm;P < .001),有不同的形状分布,更常表现为光滑的边缘(67% vs 14%;P < .001),并且在10.0 mm内有肺气肿(38% vs 81%;P = .003)或纤维化(3.6% vs 19%;P = .045)的情况较少。所有22个平均直径小于10.0毫米的实性CP-NCNs都是良性的,形状为三角形或LOS、边缘光滑,21个实性恶性CP-NCNs都没有这些特征。
图 低剂量CT图像显示了一位70岁女性新发现的肋骨胸膜附着的非钙化结节(CP- NCN)的示例,其形状为椭圆形。(A) 年度筛查扫描显示新发现的CP-NCN(箭头),平均直径为5.0mm,呈椭圆形,边缘光滑,位于左下叶。(B) 1年前的扫描显示同一区域没有异常。(C) A后6个月的扫描显示之前在左下叶看到的CP-NCN已经完全消失。
综上所述,本研究发现,在每年复查的扫描结果中,小于10.0毫米、形状为三角形、扁形、椭圆形或半圆形、边缘光滑的新发现的肋胸膜附着的非钙化结节(CP-NCNs)在中位随访时间为6.6年后均为良性。因此,对于在基线或年度筛查检查中符合良性标准的CP-NCNs,通常建议进行下一次年度筛查,而非进行进一步的治疗及干预。
原文出处:
Yeqing Zhu,Rowena Yip,Nan You,et al.Characterization of Newly Detected Costal Pleura-attached Noncalcified Nodules at Annual Low-Dose CT Screenings.DOI:10.1148/radiol.2021210807
作者:shaosai
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