老年女性，右侧肢体活动不灵2个月.....

神经外科

患者，女，53岁

右侧肢体活动不灵2个月

患者前2个月起出现右侧肢体活动不灵。查体：神清语明，右侧巴彬斯基征阳性。

左侧大脑脚、丘脑、基底节区、放射冠见团块状等及稍长T1稍长T2异常信号，FLAIR呈稍高信号，轻度弥散受限，增强后其内见多发结节状、环状强化，大小约0.5-1.9cm，桥脑、右侧基底节、双侧放射冠、额叶见斑片状等及长T1长T2信号，FLAIR呈高信号，脑室受压向右侧移位。

 

术中所见：肿瘤呈鱼肉状，边界不清，血供丰富。

病理诊断：胶质母细胞瘤，NOS，WHOⅣ级。

 

胶质母细胞瘤是成人常见的中枢神经系统神经上皮性肿瘤，单发者多见，偶有多发。多发性胶质母细胞瘤仅占胶质母细胞瘤的5%左右。

多发性胶质母细胞瘤的MRI表现主要为脑实质内多发病灶，病灶大小不等，形态不一，伴不同程度的瘤周水肿和占位效应；T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈混杂信号；主病灶多呈典型的“花环”状强化，子病灶多根据转移时间的早晚呈结节状或环形强化。主病灶位于胼胝体，子病灶沿脑白质束向两侧大脑半球生长；主病灶也可位于一侧脑叶，子病灶由同侧顶枕叶长到同侧枕叶等，均体现了胶质母细胞瘤沿白质纤维束浸润、播散的生长特性。主病灶多有囊变坏死，其内信号不均，增强扫描呈“花环”状强化；子病灶信号多较均匀，囊变坏死少见，增强扫描可呈“结节”状或“斑片”状强化。说明各病灶的坏死液化不同步，主病灶发展较快，较早出现坏死，而子病灶出现时间较晚，多呈实性。多发性胶质母细胞瘤主病灶体积大，信号混杂容易发现，子病灶由于囊变坏死少，信号均匀，T1WI、T2WI多不易检出，而结合FLAIR和DWI有利于子病灶的发现。T2WI瘤灶多为高或等高信号，与水肿分界模糊，病灶主体和水肿带不易区分，FLAIR抑制了脑脊液信号，使两者形成明显信号差异，对肿瘤的大小、水肿的测量均较T2WI有优势。胶质母细胞瘤恶性程度较高，核浆较大，细胞间隙较小，水分子扩散受限明显，因此 DWI可很好地发现病灶且敏感性较高。

多发性胶质母细胞瘤需要和以下疾病鉴别：多发性脑转移瘤、多发性脑淋巴瘤、多发性脑脓肿等。多发性脑转移瘤：典型表现为瘤灶边界较清且瘤周水肿明显，主要位于幕上或幕下的灰白质交界，而胶质母细胞瘤多位于幕上脑实质内。另外，多发性脑转移瘤多有原发肿瘤病史。原发性脑淋巴瘤：多发病灶，多位于脑室周围、胼胝体和基底节区，较少累及皮髓质交界区或小脑，且病灶多呈均匀等信号，DWI 多呈均匀高信号，增强扫描多呈“握拳”状或“团块”状强化，而多发性胶质母细胞瘤不同病灶形态不一，主病灶多有明显囊变坏死，信号不均，DWI多呈混杂高信号，增强扫描呈“花环”状强化。多发性脑脓肿：多有发热等临床病史，DWI病灶中心多呈均匀高信号，与胶质母细胞瘤病变中心坏死呈低信号可资鉴别，且增强扫描脑脓肿多呈薄壁均匀环形强化，环壁光滑而有张力，胶质母细胞瘤多呈花环状强化且环壁多有结节存在。