Cardiovasc Diabetol：应激性高血糖比对危重急性心肌梗死患者死亡率的影响

急性心肌梗死(AMI)仍然是对公众健康日益严重的威胁，也是全世界发病率和死亡率的主要原因。一项全国性队列研究显示，近20年来，美国近50%的AMI患者入住重症监护病房(ICU)，死亡率保持在14-50%之间。应激性高血糖在急症患者中是一种随血糖水平升高的短暂代谢反应，可引起动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂并加重心肌缺血。与入院血糖(ABG)相比，应激性高血糖比(SHR)作为应激性高血糖的新指标，由HbA1c分ABG测量在急性冠状动脉综合征和经皮冠状动脉介入治疗的患者中，SHR主要与短期不良预后相关。

然而，在重症监护病房(ICU)的急性心肌梗死(AMI)患者中，SHR与长期预后恶化的关系尚未得到充分的研究，特别是在不同种族的患者中。

近日，心血管代谢疾病领域权威杂志Cardiovasc Diabetol上发表了一篇研究文章，该研究旨在阐明SHR与美国和中国急性心肌梗死危重患者全因死亡率之间的关系。

从美国重症监护医学信息市场(MIMIC)-IV数据库(n=2166)和中国多中心注册队列Cardiorenal ImprovemeNt II (CIN-II, n=2171)中共纳入了4337例首次入住ICU的AMI患者。根据两个队列中SHR的分位数将患者分为4组。

美国MIMIC-IV队列总死亡率为23.8%(最长随访时间为12.1年)，中国CIN-II队列总死亡率为29.1%(最长随访时间为14.1年)。在MIMIC-IV队列中，四分位数为4的SHR患者1年的风险较高(调整后的危险比[aHR]=1.87;95%置信区间为1.40-2.50)和长期(aHR=1.63；95%置信区间为1.27-2.09)全因死亡率高于四分位数2(作为对照组)。在CIN-II队列中观察到类似的结果(1年死亡率:aHR=1.44;95%置信区间为1.03-2.02；长期死亡率：aHR=1.32；95%置信区间为1.05-1.66)。在两组中，限制性三次样条曲线显示SHR与全因死亡率呈J型相关。在亚组分析中，在MIMIC-IV和CIN-II队列中，SHR与非糖尿病患者较高的1年和长期全因死亡率显著相关。

由此可见，在危重AMI患者中，SHR升高与1年和长期全因死亡率显著相关，特别是在无糖尿病患者中，美国和中国的队列研究结果一致。

原始出处：

Jin Liu,et al.Impact of stress hyperglycemia ratio on mortality in patients with critical acute myocardial infarction: insight from american MIMIC-IV and the chinese CIN-II study.Cardiovasc Diabetol.2023.https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-023-02012-1