BMJ：住过ICU的患者自杀、自残发生率高

在北美，每年有数百万危重病人住进重症监护室(ICU)。随着危重病护理能力的扩大和人口老龄化，预计全球ICU患者数量将增加。从历史上看，危重病人的死亡率很高。然而，在过去的20年里，危重病护理领域的巨大进步已经导致生存率的提高。随着ICU幸存者数量的增加，越来越需要了解和改善这些患者可能经历的长期发病率。危重疾病的幸存者所经历的后遗症包括肌肉无力、运动能力下降、疲劳、认知障碍、疼痛、生活质量差和经济困难。最近的证据也显示了危重疾病和精神疾病之间的联系。重症监护病房(ICU)幸存者的急性病情严重程度和由此导致的发病率(通常称为重症监护后综合征)综合起来，使这一群体极易遭受精神痛苦。更具体地说，ICU存活与抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍(PTSD)、物质使用障碍和精神病的发生率增加有关。

ICU幸存者精神疾病发病率的增加可能导致自杀和自残行为的增加。自杀是全球第11大死亡原因(35岁以下成年人的第二大死因)，自杀的发生率正在上升，确定高危人群有助于减轻伤害风险，然而，目前尚不清楚ICU幸存者中自杀和自残的发生率、相关危险因素，以及该发生率与不需要ICU治疗的医院幸存者相比的情况。因此，Shannon M Fernando等使用加拿大安大略省人口水平的行政数据来调查危重疾病成年幸存者中自杀和自残行为的发生率和相关危险因素，并与不需要ICU住院的医院幸存者进行比较。

该研究的目的是分析危重症患者出院后生存与自杀、自残的关系。2009年1月至2017年12月收集加拿大安大略省成人重症监护病房(ICU)幸存者(≥18岁)。使用连接的管理数据库比较ICU医院幸存者和从未要求入住ICU的医院幸存者(非ICU医院幸存者)。患者在研究期间根据入院指数(ICU或非ICU)进行分类。

评估的主要结果是自杀死亡(如省级死亡记录所述)和出院后故意自残事件的综合结果。每个结果也被独立评估。对自杀发生率进行评估，同时考虑其他原因导致死亡的竞争风险。分析采用重叠倾向评分加权，Cox比例风险模型。

左图:ICU幸存者与非ICU医院幸存者的自杀、自残、自杀或自残累计发生率函数曲线。

右图:有或没有预先存在心理健康诊断的ICU幸存者，以及有或没有预先存在心理健康诊断的非ICU医院幸存者中自杀、自残、自杀或自残的累计发生率函数曲线。

结果共发现423 060例ICU存活患者(平均年龄61.7岁，39%为女性)。在研究期间，ICU幸存者的自杀、自残和自杀或自残综合发生率(每10万人年)分别为41.4、327.9和361.0，而非ICU医院幸存者的自杀、自残和自杀或自残综合发生率分别为16.8、177.3和191.6。使用加权模型分析显示，ICU幸存者(与非ICU医院幸存者相比)有更高的自杀风险(调整风险比为1.22,95%可信区间为1.11至1.33)和自我伤害风险(1.15,1.12至1.19)。在ICU幸存者中，有几个因素与自杀或自残相关:以前的抑郁或焦虑(5.69,5.38 - 6.02)、以前的创伤后应激障碍(1.87,1.64 - 2.13)、有创机械通气(1.45,1.38 - 1.54)和肾脏替代治疗(1.35,1.17 - 1.56)。

热图显示每10万人年自杀、自残和自杀或自残的粗略发生率，按年龄分层，接受侵入性干预(侵入性机械通气或肾脏替代治疗)和以前的精神健康诊断。

该研究使用了加拿大安大略省9年来基于人口的数据，对423060名连续危重疾病幸存者的自杀和自残发生率和预后因素进行了评估。通过倾向评分加权比较了ICU幸存者和不需要入院的医院幸存者的发生率。这些分析显示，与非ICU住院幸存者相比，即使经过倾向评分加权后，ICU住院后的生存期与自杀和自我伤害相关。在ICU幸存者中，与自杀或自残相关的预后因素包括既往精神健康诊断史(特别是抑郁或焦虑、创伤后应激障碍、精神分裂症和双相情感障碍)和在ICU接受有创机械通气或肾脏替代治疗。因此，ICU存活与未来的自杀和故意自残有关，在未来的卫生政策和护理计划中应考虑可识别的预后因素。

综上所述，该研究发现危重疾病的生存与随后的自杀和自残相关，重症监护病房的幸存者发生这些结果的几率高于从未需要入院的医院幸存者。在ICU幸存者中，与自杀和自残相关的预后因素包括:已有的精神疾病、较低的社会经济地位、在ICU中进行生命支持干预、以及出院到家中而不是医疗机构。未来的研究应确定减少ICU幸存者自杀和自残的方法，特别是那些有这些附加预后因素的患者。了解这些预后因素可能有助于早期干预，潜在地减少这一重要的公共卫生问题。

原文出处：

Fernando S M, Qureshi D, Sood M M, Pugliese M, Talarico R, Myran D T et al. Suicide and self-harm in adult survivors of critical illness: population based cohort study BMJ 2021; 373 :n973 doi:10.1136/bmj.n973