哪些因素可预测重症ARDS患者VV-ECMO成功脱机?

2021-11-26 小文子 MedSci原创

潮气量、心率、通气比率和食管压力可预测VV-ECMO成功脱机。

当患者在SGOT试验中能够耐受非损伤性机械通气(MV)时,VV-ECMO可脱机。CHEST杂志的一项研究通过测量SGOT期间的临床和机械通气参数,预测VV-ECMO能否成功脱机。

在多伦多一家综合性医院进行了两项观察性研究,回顾性研究(2012.01-2016.06)和前瞻性生理学研究(2018.07-2019.06)。研究纳入诊断为ARDS并从VV-ECMO脱机的成人(18岁及以上)。主要结局是VV-ECMO脱机失败,定义为拔管后48h内出现以下情形:(1)VV-ECMO再插管,(2)机械通气(从部分辅助模式变为控制通气模式),(3)抢救治疗,或(4)血流动力学恶化。次要结局是机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间和院内死亡。

结果显示,两项研究中,83例患者从VV-ECMO脱机。单变量逻辑回归显示,SGOT最后一小时记录的预测体重潮气量VTpbw(OR,1.42;95%CI,1.03-1.97;P=0.03)、HR(OR,1.07;95%CI,1.02-1.12;P<0.01)和通气比率VR(OR,2.40;95%CI,1.05-5.50;P=0.03)与VV-ECMO的脱机失败相关。调整年龄和SOFA评分,SGOT最后一小时的VTpbw(OR,1.58;95%CI,1.05-2.40;P=0.03)和HR(OR,1.08;。5%CI,1.02-1.15;P=0.01)仍然与VV-ECMO的脱机失败独立相关,而VR与脱机失败存在不精确相关性(OR,2.7;95%CI,0.947.95;P=0.06)。

随访研究中,脱机成功与脱机失败患者的机械通气时间、ICU治疗时间或住院时间无差异,而死亡率有差异(0 vs 1;P=0.02)。40例患者前瞻性随访研究中,气道阻塞压力(3.1[2.5-4.0] vs 4.7[4.1-5.3]cm H2O;P=0.03),食管压力(9[7.13] vs 18[7-25]cm H2O;P=0.03)和跨肺压(10[8-14] vs 15[14-22];P=0.03)在脱机失败患者中显著较高。

研究结果表明,潮气量、心率、通气比率和食管压力可以预测VV-ECMO成功脱机。需要更多的研究来证实这一结论,并优化VV-ECMO过程中人工呼吸支持的脱机管理

原文出处:

Abdulrahman A. Al-Fares, et al, Achieving Safe Liberation During Weaning From VV-ECMO in Patients With Severe ARDS. The Role of Tidal Volume and Inspiratory Effort, chest, 2021, https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.05.068.



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