Stroke：卒中静脉溶栓后 何时行颈动脉内膜剥脱术更佳？
2018-08-07 王淳 环球医学
2018年7月，发表于《Stroke》上的一项研究，表明了卒中后静脉溶栓（IVT）不会增加颈动脉内膜剥脱术（CEA）的并发症。
2018年7月，发表于《Stroke》上的一项研究，表明了卒中后静脉溶栓（IVT）不会增加颈动脉内膜剥脱术（CEA）的并发症。
背景&目的：CEA建议在颈动脉卒中后14日内使用，以预防复发。但是，IVT后CEA的最佳时机仍不清楚。研究者旨在探索IVT后CEA的安全性，同时考虑卒中复发和CEA相关的并发症。
方法：2005至2006年赫尔辛基大学医院中IVT后接受CEA的患者来源于前瞻性收集的注册登记研究。IVT和CEA期间卒中复发的发生率、围手术期/手术后卒中、过度灌注综合征或药物耐受的高血压和改良Rankin量表检测的3个月结局被记录。接受CEA治疗但未进行IVT的卒中患者作为对照。
结果：128例先前接受IVT的CEAs和777例未接受IVT的CEAs被识别出。从IVT到CEA的中位数时间是9日（范围，0～349日；四分位间距，16日）。7名患者（5.5%）在IVT后24 h内进行CEA，20名（15.6%）在48 h内，87名（68.0%）在2周后。在IVT后时间中位数为4日时，IVT-CEA患者中卒中复发率是5.5%（范围，0～8日）。IVT后48 h内开展CEAs的结局与稍后开展CEAs的结局没有差异，包括围手术期/手术后缺血性卒中（5.0%和3.7%），出血性卒中（5.0%和1.9%），颈部血肿（5.0%和8.3%）、心肌梗死（0.0%和0.9%）或3个月改良Rankin量表评分。在IVT 48 h内手术的患者中存在较高的过度灌注综合征发生率趋势（20.0% vs 6.5%；P=0.070）。CEA相关卒中率与手术但未溶栓的相似。仅仅吸烟与围手术期/手术后卒中明显相关（比值比，21.82；95%置信区间，1.08～439.58）。
结论：IVT和CEA之间的时间与CEA相关并发症无关。CEA等待时间内高卒中复发率强调了缩短手术延迟的重要性。
原始出处：
Ijs P， et al. Prior Intravenous Stroke Thrombolysis Does Not Increase Complications of Carotid Endarterectomy. Stroke. 2018 Jul 10. pii： STROKEAHA.118.021517. doi： 10.1161/STROKEAHA.118.021517.
作者：王淳
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不知道这个颈动脉内膜剥脱术在临床的应用情况
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学习了受益匪浅
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