中华医学会第十七次全国风湿病学术会议：痛风与高尿酸血症的新近进展
2012-05-31 范振光 医学论坛网
近日，在中华医学会第十七次全国风湿病学术会议上，台北荣总过敏免疫风湿科、阳明大学医学院林孝义就“痛风与高尿酸血症的最新进展”做了精彩报告。 痛风的临床表现包括高尿酸血症、反复的急性关节炎、慢性痛风石关节炎，未经适当治疗可致肾脏与心血管并发症。痛风历史可追溯到两千年前的希波克拉底（Hippocrates）年代，但直到十九世纪才
近日，在中华医学会第十七次全国风湿病学术会议上，台北荣总过敏免疫风湿科、阳明大学医学院林孝义就“痛风与高尿酸血症的最新进展”做了精彩报告。
痛风的临床表现包括高尿酸血症、反复的急性关节炎、慢性痛风石关节炎，未经适当治疗可致肾脏与心血管并发症。痛风历史可追溯到两千年前的希波克拉底（Hippocrates）年代，但直到十九世纪才由加洛德（Garrod）医师首次观察到高尿酸血症与痛风的相关性。近年来，该古老疾病正以崭新的面貌呈现，我们发现华人地区痛风与高尿酸血症的患病率上升、发病年龄下降、女性痛风增加，严重的痛风石关节炎较少，合并代谢症候群及器官移植等复杂病况的患者较多。
近年来关于痛风与高尿酸血症的病理机制有多种新发现：（1）肾小管的数种尿酸转运蛋白的先天性异常可导致高尿酸血症的发生，并与促进尿酸排除药物及抑制尿酸排泄物质的机制相关；（2）流行病学研究表明，高尿酸血症及痛风均与心血管疾病的死亡相关，甚至高尿酸血症也被证实与慢性肾病变相关；（3）先天性免疫中的toll样受体（TLR-2,TLR-4）和NALP3炎症小体接受到尿酸的危险讯号（dangersignal）后，通过白介素（IL）-1的活化而引起痛风的炎症反应，另外，转化生长因子-β（TGF-β）可能与炎症反应的自动缓解有关，这些发现促成了生物制剂的研发，有助于治疗难治性痛风。
台湾在2007年制定了痛风与高尿酸血症诊疗指南。指南中的建议包括：无症状高尿酸血症大多不需治疗，但须除外使尿酸升高的药物或生活方式，并治疗高血压、糖尿病、肾脏病、心血管疾病等；急性痛风发作时，建议尽早给予秋水仙素和（或）非类固醇类抗炎药，必要时可局部或全身性给予类固醇药物；对间歇期及慢性痛风石关节炎患者，则应给予降尿酸药物，包括促尿酸排除药物及抑制尿酸合成药物两大类，治疗目标是将尿酸控制在6mg/dl以下，对于痛风石关节炎则须控制在5mg/dl以下。
目前研发出最新的药物[包括IL-1抑制剂、重组尿酸氧化酵素（如rasburicase）、非嘌呤黄嘌呤氧化酶（xanthineoxidase）抑制剂]开创了降尿酸药物的新境界，不但是治疗难治性痛风的新利器，更增加了痛风治疗的安全性。
作者：范振光
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